Was ist ECT?
Die Elektrokonvulsivtherapie ist ein Verfahren, bei dem ein kurzer, kontrollierter elektrischer Strom unter Vollnarkose mit Muskelrelaxanz einen generalisierten Krampfanfall auslöst. Sie wird 2–3×/Woche für 6–12 Sitzungen (akuter Kurs) verabreicht.
Indikationen (stärkste Evidenz)
- Major Depression (schwer, therapieresistent, psychotisch, kataton, hohes Suizidrisiko).
- Bipolare Depression (besonders mit gemischten Merkmalen oder Rapid Cycling).
- Bipolare Manie (therapieresistent).
- Schizophrenie (clozapinresistent, Katatonie).
- Neuroleptisches malignes Syndrom.
- Akute Suizidalität erfordert schnelle Reaktion.
Vorteile
- Schneller Einsetz: Bedeutende Besserung oft innerhalb von 3–6 Behandlungen (Tage).
- Hohe Remissionsraten: 70–90% bei therapieresistenter Depression vs. 30–40% mit nächstem Medikament.
- Lebensrettend: Reduziert suizidale Gedanken schnell.
- Sicher in Schwangerschaft, bei Älteren, medizinischen Komorbiditäten (mit Vorsichtsmaßnahmen) – vermeidet Polypharmazie-Risiken.
- Kombinierbar mit Medikamenten: Antidepressiva, Stimmstabilisierer, Antipsychotika können fortgeführt werden.
Nebenwirkungen und Minderung
- Anterograde/retrograde Amnesie: Meist vorübergehend (Wochen–Monate); reduziert durch rechts-unilaterale ultrakurze Impulse, optimale Dosierung, kognitive Rehabilitation.
- Postiktale Verwirrtheit, Kopfschmerz, Myalgie: Selbstlimitierend; symptomatisch behandelt.
- Kardiovaskulärer Stress: Herzfrequenz-/Blutdruckanstieg; gesteuert mit Premedikation (Betablocker, Antihypertensiva).
- Zahn-/Mundverletzung: Verhindert durch Bissblock.
Moderne Technik
- Rechts-unilateraler ultrakurzer Impuls (RUL-UBP) – bestes kognitives Profil.
- EEG-Monitoring für Anfallsqualität (≥25 Sek. motorisch, ≥20 Sek. EEG).
- Individuelle Dosierung (Titration bis zur Anfallsschwelle).
Was Sie erwarten können
- Präanästhesiologische Abklärung (Blutbild, BMP, EKG, Anästhesie-Beratung).
- Nüchtern 8 Std.; i.v. Zugang; Monitoring (EKG, SpO₂, EEG, Blutdruck).
- Anästhesie (Methohexital/Propofol) + Succinylcholin/Rocuronium.
- Reizabgabe; Anfall beobachtet.
- Erholung 20–60 Min.; Entlassung mit Begleitperson.
ECT ist eine hochwirksame, evidenzbasierte Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen – keine letzte Option, sondern ein wichtiges Instrument, wenn Medikamente versagen.
