Beschneidung ist die chirurgische Entfernung der Vorhaut (Praeputium). Sie kann in jedem Alter durchgeführt werden; Indikationen und Nutzen-Risiko-Profil variieren.
Medizinische Indikationen
- Phimose: Pathologisch (nicht zurückziehbare Vorhaut nach Pubertät; Narben/BXO) – nicht physiologische kindliche Nicht-Zurückziehbarkeit.
- Paraphimose: Zurückgezogene Vorhaut hinter der Eichel eingeklemmt → Gefäßbeeinträchtigung (Notfall).
- Rezidivierende Balanitis/Posthitis: >3 Episoden/Jahr trotz Hygiene.
- BXO (Balanitis Xerotica Obliterans): Skleroschen Lichen der Vorhaut/Eichel – fortschreitende Narbenbildung; Beschneidung kurativ.
- HWI-Prävention: Hochrisiko-Säuglinge (VUR, neurogene Blase) – NNT ~100–200 für eine verhinderte HWI.
- Peniskrebs-Prävention: Fast null Risiko, wenn im Säuglingsalter durchgeführt; seltene Krebsart unabhängig.
- STI-Reduktion: Heterosexuelle HIV-Anfälligkeit ↓50–60 % (afrikanische RCTs); HSV-2, HPV ebenfalls reduziert.
Verfahrensübersicht
- Neonatal: Gomco, Mogen oder Plastibell-Klemme; Lokalanästhesie (DPNB oder Ringblock + topisch); 10–15 Min.
- Pädiatrisch/Erwachsen: Chirurgische Exzision (Ärmel- oder Dorsalschnitt) unter Voll-/Regionalanästhesie; resorbierbare Naht; 30–60 Min.
Risiken
- Früh: Blutung (0,1–0,5 %), Infektion (0,1–0,5 %), Meatusstenose (0,5–10 %, höher bei Neonaten), unzureichende/übermäßige Hautentfernung.
- Spät: Hautbrücken, vergrabenen Penis, kosmetische Asymmetrie, veränderte Empfindung (kontrovers).
- Schmerz: Erheblich ohne ausreichende Analgesie; DPNB + Saccharose + topisch reduziert, eliminiert aber nicht.
Entscheidungsrahmen
- Medizinische Indikation: Durchführen (Phimose, BXO, rezidivierende Infektion).
- Keine medizinische Indikation: Gemeinsame Entscheidungsfindung. AAP (2012): Nutzen überwiegen Risiken, aber nicht genug für universelle Empfehlung. Kulturelle/religiöse Werte respektieren.
- Kontraindikationen: Blutungsstörung, Hypospadie/Epispadie (Vorhaut für Reparatur benötigt), ambivalente Genitalien, instabiler Säugling.
Pflege nach Beschneidung
Vaselin-Gaze × 24–48 h, dann Vaseline bei jedem Windelwechsel. Heilung 7–10 Tage (neonatal), 2–3 Wochen (älter). Auf Blutung, Infektion, Wasserlassen achten.
