Infektiöse Mononukleose („Pfeiffersches Drüsenfieber“) ist ein klinisches Syndrom, das hauptsächlich durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) (90 % der Fälle) verursacht wird. Es tritt am häufigsten bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen (15–24 Jahre) auf. Übertragung: Speichel („Krankheit der Küsse“), gemeinsames Besteck, selten Blut/Transplantation.
Klassische Trias
- Fieber: Leicht erhöht (100–102 °F), kann 1–2 Wochen anhalten.
- Pharyngitis: Exsudativ, schwer; Tonsillenhypertrophie ± Uvulödem.
- Lymphadenopathie: Hinterzervikal (klassisch), axillär, inguinal; schmerzhaft, beweglich.
Weitere Manifestationen
- Fatigue: Ausgeprägt, dauert oft Wochen–Monate (postvirales Fatigue-Syndrom).
- Splenomegalie: 50 % (tastbar); Rupturrisiko (Kontaktsport 3–4 Wochen vermeiden).
- Hepatitis: Leichte Transaminasenanstieg (80–90 %); Ikterus <5 %.
- Exanthem: Makulopapulär, ~10 %; Amoxicillin/Ampicillin löst Exanthem bei 90 %+ aus (keine Allergie).
- Periorbitales Ödem (Hoagland-Zeichen) — früh, vorübergehend.
- Neurologisch: Meningitis, Enzephalitis, Guillain-Barré, Gesichtslähmung (selten).
- Hämatologisch: Atypische Lymphozyten (>10 % im Abstrich), Thrombozytopenie, hämolytische Anämie.
Diagnose
- Heterophile Antikörper-Test (Monospot): Schnell, spezifisch (~85 %), ungenau früh (<2 Wochen) und bei kleinen Kindern.
- EBV-spezifische Serologie: VCA-IgM (akut), VCA-IgG (vergangen), EBNA-IgG (vergangen >3–6 Monate). Definitiv.
- Blutbild: Lymphozytose mit >10 % atypischen Lymphozyten.
Differentialdiagnose
- CMV, Toxoplasmose, HIV-Serokonversion, HHV-6, Adenovirus, Streptokokken-Pharyngitis
Management (unterstützend)
- Flüssigkeitszufuhr, Analgetika (Paracetamol/NSAR), Ruhe
- Amoxicillin/Ampicillin vermeiden (Exanthem-Verwechslung)
- Kortikosteroide (Prednison): Nur bei Atemwegsobstruktion, schwere hämolytische Anämie, Thrombozytopenie oder neurologische Komplikationen.
- Aktivitätseinschränkung: Kein Kontaktsport / schweres Heben × 3–4 Wochen (Splenrupturrisiko).
- Schrittweise Rückkehr zur Aktivität, sofern Fatigue es zulässt.
Komplikationen (selten)
- Splenruptur (0,1–0,5 %) — chirurgischer Notfall
- Atemwegsobstruktion (Tonsillenhypertrophie)
- Autoimmunhämolytische Anämie, ITP
- Neurologisch: Enzephalitis, transverse Myelitis
- Chronisch aktive EBV (selten, eigenständige Einheit)
Wichtige Punkte
- Selbstlimitierend bei Immunkompetenten; Erholung 2–4 Wochen (Fatigue länger).
- EBV etabliert lebenslange Latenz in B-Zellen; reaktiviert asymptomatisch.
- Kein Impfstoff; kein spezifisches Antivirus für akutes Pfeiffersches Drüsenfieber.
