CRMO (auch CNO – Chronisch nichtbakterielle Osteomyelitis genannt) ist eine autoinflammatorische Knochenerkrankung im Kindes- und Jugendalter. Sterile Knochenentzündung imitiert Infektion, aber Kulturen sind negativ.
Klinische Merkmale
- Rezidivierende Knochenschmerzen (oft Nachtschmerz), Schwellung, Druckschmerz.
- Häufige Stellen: Metaphysen der langen Knochen (Femur, Tibia), Schlüsselbein, Wirbelsäule, Becken, Unterkiefer.
- Niedriges Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust während Schüben.
- Hautmanifestationen: Psoriasis, Pustulosis (Handflächen/Fußsohlen), Akne (PAPA/SAPHO-Überschneidung).
- Erhöhte Entzündungsmarker (CRP, BSG), aber oft normal.
Diagnose (ausschlussdiagnostisch)
- MRI mit STIR: Goldstandard – zeigt Marködeme, Weichteilbeteiligung.
- Knochensintigraphie: Multifokale Aufnahme.
- Biopsie: unspezifische chronische Entzündung; Kulturen negativ; schließt Infektion, Malignom (Ewing-Sarkom, Lymphom) aus.
- Genetischer Test: LPIN2 (Majeed-Syndrom), FBLIM1, weitere im Entstehen.
Behandlung (stufenweise)
- NSAR: Naproxen, Indometacin, Meloxicam. Erstlinie; viele sprechen an.
- Bisphosphonate: Pamidronat/Zoledronsäure IV bei NSAR-Versagen. Reduzieren Knochenumsatz, Schmerz.
- Kortikosteroide: Kurzfristig bei schweren Schüben; Langzeit vermeiden.
- Biologika: Anti-TNF (Adalimumab, Etanercept), Anti-IL-1 (Anakinra, Canakinumab), Anti-IL-6 (Tocilizumab) bei refraktären Fällen.
- DMARDs: Methotrexat, Sulfasalazin.
- Chirurgie: Selten – Dekompression bei Rückenmarks-Kompression, Fixierung pathologischer Fraktur.
Prognose
- Chronisch, schubförmig-rezidivierend.
- Die meisten erreichen Remission im frühen Erwachsenenalter.
- Wachstumsstörungen möglich, wenn Physis beteiligt.
- Multidisziplinäre Versorgung (Rheumatologie, Orthopädie, Radiologie, PT/OT) essenziell.
CRMO ist eine Ausschlussdiagnose. Frühe rheumatologische Überweisung verhindert diagnostische Verzögerungen und Knochenschäden.
