Drittlinien-Antibiotika bei Kinderohrentzündungen: Optionen nach Amoxicillin und Augmentin

Wann eine Drittlinien-Therapie in Betracht ziehen

Nach dem Versagen der Erstlinien-Amoxicillin (45–50 mg/kg/Tag) und der Zweitlinien-Amoxicillin-Clavulansäure (Augmentin, 90 mg/kg/Tag Amoxicillin-Komponente) werden Drittlinien-Mittel basierend auf ausgewählt:

• Alter und Gewicht des Kindes
• Allergiegeschichte (insbesondere Penicillin/Cephalosporin)
• Lokale S. pneumoniae- und H. influenzae-Resistenzmuster
• Schweregrad und Komplikationen (Mastoiditis, Perforation)

Bevorzugte Drittlinie: Orale Cephalosporine

Cephalosporine bieten breite Abdeckung gängiger Otopathogenen mit guten pädiatrischen Sicherheitsprofilen.

• Cefdinir: 14 mg/kg/Tag einmal täglich (max. 600 mg) für 5–10 Tage. Schmackhafte Suspension. Gute S. pneumoniae- und H. influenzae-Abdeckung.
• Cefuroxim axetil: 30 mg/kg/Tag geteilt BID (max. 500 mg/Dosis) für 10 Tage. Für Kinder ≥2 Jahre. Tablette oder Suspension.
• Cefpodoxim: 10 mg/kg/Tag geteilt BID (max. 200 mg/Dosis). Alternative.

Parenterale Option für schwere Fälle

• Ceftriaxon: 50 mg/kg/Tag IM/IV (max. 1–2 g) für 1–3 Tage. Bei schwerer Infektion, Unverträglichkeit von Oralem oder vermuteten resistenten Erregern. Oft gefolgt von oraler Abstufung.

Alternative Klassen (ausgewählte Fälle)

• Levofloxacin: 10 mg/kg/Tag (max. 500 mg) für 10 Tage. Vorbehalten für multiresistentes S. pneumoniae oder Pseudomonas. FDA-Warnung für muskuloskelettale Effekte bei Kindern; erfordert Facharztkonsultation.
• Clindamycin: Deckt resistentes S. pneumoniae und Anaerobier ab; schlechte H. influenzae-Abdeckung. Nicht erste Wahl.
• Azithromycin: Nicht empfohlen aufgrund hoher S. pneumoniae-Resistenz.

Richtlinien-Referenzen

Konsultiere aktuelle AAP (American Academy of Pediatrics) und IDSA (Infectious Diseases Society of America) Richtlinien. Bei komplexen Fällen einen pädiatrischen Infektiologen einbeziehen.