Postnasaler Drip (PND) ist das Empfinden von Schleimansammlung im Rachen oder hinterer Nasenabfluss. Es ist ein Symptom, keine Diagnose, das aus vermehrter Schleimproduktion, veränderter Viskosität oder beeinträchtigter Clearance resultiert.
Häufige Ätiologien
- Allergische Rhinitis: Klarer, wässriger Hypersekret; saisonal/perennial.
- Nicht-allergische Rhinitis (vasomotorisch, gustatorisch, hormonell, medikamentös bedingt): Klarer Ausfluss ausgelöst durch Reizstoffe, Temperatur, Gewürze, Medikamente.
- Chronische Rhinosinusitis (CRS): Dickter, verfärbter Schleim; ± Polypen; Gesichtsdruck.
- Obere Atemwegsinfektion: Viral/bakteriell; selbstlimitiert oder kompliziert durch Sinusitis.
- Laryngopharyngealer Reflux (LPR): Säure/Pepsin reizt den Laryngopharynx → Globus, Räuspern, dicker Schleim. Oft *ohne* Sodbrennen.
- Anatomisch: Abweichende Nasenscheidewand, Concha bullosa, Nasenklappenkollaps beeinträchtigen Clearance.
- Medikamente: ACE-Hemmer (Husten), Antihypertensiva, Hormonpräparate, Übergebrauch topischer Abschwellmittel (Rhinitis medicamentosa).
Symptomprofil
- Räuspern, „Kitzeln“, Husten (schlimmer im Liegen/nachts)
- Globusgefühl (Kloß im Hals)
- Heiserkeit, Stimmschwankungen
- Mundgeruch
- Übelkeit (verschluckter Schleim)
- Postpharyngeales Kieselstein-Phänomen (lymphatische Hyperplasie) bei Untersuchung
Gezieltes Management
Allergische Rhinitis
- Tägliches intranasales Kortikosteroid (INS) – Erstlinienmedikation.
- Orales Antihistaminikum zweiter Generation PRN.
- Salzlösungsspülung vor INS.
- Allergenvermeidung, Immuntherapie falls indiziert.
Nicht-allergische Rhinitis
- INS (besonders Azelastin/Fluticason-Kombination).
- Ipratropiumbromid-Nasenspray bei rhinorrhö-dominanter Symptomatik.
- Auslöservermeidung.
Chronische Rhinosinusitis
- Salzlösungsspülung + INS (hochvolumige, hochdruckförmige Applikation).
- Kurzfristige orale Steroide bei Polypen/Exazerbation.
- Biologika (Dupilumab) bei refraktärer CRSwNP.
- FESS bei medizinischem Versagen.
Laryngopharyngealer Reflux (LPR)
- PPI-Test (2× täglich 30 Min vor den Mahlzeiten × 8–12 Wochen) – kontroverse Wirksamkeit; Alginat-Suspension nach den Mahlzeiten kann helfen.
- Ernährung: Koffein, Alkohol, Kohlensäure, Gewürze, Säure, späte Mahlzeiten vermeiden.
- Oberkörperhochlagerung; Gewichtsreduktion bei Übergewicht.
- Logopädie bei Räusper-Gewohnheit.
Allgemeine unterstützende Maßnahmen
- Flüssigkeitszufuhr (verdünnt Schleim).
- Befeuchtung (30–50% relative Luftfeuchtigkeit).
- Salzlösungsspülung 1–2× täglich (destilliertes/abgekochtes Wasser).
- Mit Salzlösung gurgeln.
- Reizstoffe meiden (Rauch, Dampf, starke Dämpfe).
Wann überweisen
- Einseitige Symptome, blutiger Schleim, persistierend >4 Wochen trotz Therapie.
- Warnsignale: Gewichtsverlust, Ohrenschmerzen, Hirnnervenausfälle, Trismus, Halsmasse.
- Verdacht auf LPR, nicht ansprechend auf empirischen Test.
PND ist ein Symptomkomplex; wirksame Behandlung erfordert Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ätiologie. Empirische Therapie ohne Diagnose scheitert oft.
