Linksseitige Stimmbandlähmung: Ätiologie, Diagnostik und Management

Einseitige Stimmbandlähmung (UVFP) verursacht atemige Stimme, schwachen Husten, Aspirationsrisiko. Links häufiger (längerer Verlauf des Rezidivnervs).

Ursachen (Linker RLN-Verlauf: Mediastinum → Aortenbogen → Tracheoösophageale Furche)

1. Thorakale Malignität: Lungenkrebs, Ösophaguskarzinom, Mediastinal-Lymphom (häufigste neoplastische).
2. Kardiovaskulär: Aortenaneurysma, post-kardiale Chirurgie (CABG, Klappe), PDA-Ligation.
3. Schilddrüse: Krebs, großer Kropf, post-Thyreoidektomie (10–15 % temporär, 1–2 % dauerhaft).
4. Neurologisch: Schlaganfall (lateraler Medulla), MS, ALS.
5. Trauma: Intubation, Halswirbelsäulenverletzung, stumpfes Nackentrauma.
6. Idiopathisch: 20–30 % (wahrscheinlich virale Neuritis).

Evaluation

• Flexible Kehlkopfspiegelung (bestätigt Lähmung, Position).
• CT Hals/Brust (gesamter RLN-Verlauf) – obligat bei linksseitiger UVFP.
• Labs: TSH, Autoantikörper, ACE (Sarkoidose).
• Laryngeales EMG (Prognose der Erholung).

Management

• Beobachtung (6–12 Mo): 60–70 % der idiopathischen erholen sich.
• Stimmtherapie: Resonante Stimme, Atemstütze.
• Medialisierung: Injektionslaryngoplastie (Gel, CaHA) → temporär; Thyroplastie (Gore-Tex, Silikon) → dauerhaft.
• Reinnervation: Ansal-RLN-Anastomose (langfristiger Tonus).
• Tracheotomie: Wenn beidseitig oder schwere Aspiration.