Nasenpolypen sind gutartige, tropfenförmige entzündliche Wucherungen, die aus der Nasen- und Nebenhöhlen-Schleimhaut entstehen. Sie verursachen Nasenobstruktion, Geruchverlust (Anosmie) und rezidivierende Sinusitis. Das Management kombiniert medizinische Therapie, Spülungen und Chirurgie bei refraktären Fällen.
Medizinische Therapien
- Intranasale Kortikosteroide (INS): Erstlinie (Fluticason, Mometason, Budesonid). Reduzieren Polypengröße, verbessern Luftstrom und Geruch. Erfordern tägliche, langfristige Anwendung.
- Orale Kortikosteroide: Kurze Schübe (Prednison 30–60 mg Ausschleichen) bei schwerer Obstruktion; schneller, aber vorübergehender Effekt. Gebrauch aufgrund systemischer Nebenwirkungen begrenzen.
- Biologika (bei chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen - CRSwNP): Dupilumab (anti-IL-4Rα), Omalizumab (anti-IgE), Mepolizumab (anti-IL-5). FDA-zugelassen für unzureichend kontrollierte CRSwNP. Reduzieren Polypengröße, verbessern Geruch, verringern den Bedarf an oralen Kortikosteroiden.
- Leukotrien-Modifikatoren: Montelukast adjuvant, besonders bei aspirin-exazerbierter Atemwegserkrankung (AERD).
- Antibiotika: Nur bei akuter bakterieller Überinfektion (eitriger Ausfluss, Gesichtsschmerz, Fieber). Nicht für Polypen an sich.
Spülungen
- Hohe Volumen, niedriger Druck (NeilMed, Neti-Topf) mit isotonischer oder hypertoner Kochsalzlösung.
- Entfernt mechanisch Schleim, Allergene, Biofilme; verbessert mukoziliäre Clearance.
- 1–2× täglich durchführen; besonders vor INS für bessere Medikamentenpenetration.
- Destilliertes/abgekochtes Wasser verwenden; Gerät täglich reinigen.
Chirurgischer Eingriff
- Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS): Mikrodebrider-Entfernung von Polypen, Nebenhöhlenöffnung, Schleimhauterhaltung.
- Indiziert bei medizinischem Versagen, signifikanter Obstruktion oder Komplikationen (Mukozele, Orbital-/intrakranielle Ausbreitung).
- Rezidiv häufig (30–50 % nach 1–2 Jahren); postoperative INS + Biologika reduzieren Rezidiv.
Adjuvante Maßnahmen
- Luftbefeuchter (30–50 % Luftfeuchtigkeit).
- Allergenvermeidung (Hausstaubmilbe, Tier, Schimmel) bei Sensibilisierung.
- Rauchstopp.
- Komorbides Asthma, AERD, allergische Rhinitis behandeln.
- Aspirin-Desensibilisierung bei AERD (spezialisierte Zentren).
Wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten
- Persistierende Symptome >12 Wochen trotz INS + Spülung.
- Unilaterale Polypen (Malignität/invertiertes Papillom ausschließen).
- Schwere Anosmie, Gesichtsschmerz, rezidivierende Infektionen.
