Komorbide Axis-I-Störungen verstehen: Psychische Gesundheit und Substanzgebrauch in historischer und aktueller Perspektive

Komorbide Axis-I-Störungen: Historischer DSM-IV-Kontext

Im DSM-IV (1994–2013) bezog sich „komorbide Axis I“ auf das gleichzeitige Auftreten von zwei oder mehr Axis-I-Klinischen Störungen, von denen eine eine Substanzgebrauchsstörung sein konnte.

DSM-IV-Multiachsiales System

• Axis I: Klinische Störungen (Stimmungs-, Angst-, Psychosen-, Ess-, substanzbezogene, Anpassungsstörungen usw.)
• Axis II: Persönlichkeitsstörungen & geistige Behinderung
• Axis III: Allgemeine medizinische Zustände
• Axis IV: Psychosoziale/umweltbedingte Stressoren
• Axis V: Global Assessment of Functioning (GAF)

DSM-5-Änderung (2013)

Das multiaxiale System wurde eliminiert. Alle Störungen sind nun auf einer einzigen Achse mit Spezifikatoren aufgelistet. „Komorbidität“ bedeutet einfach, gleichzeitig die Kriterien für zwei oder mehr Störungen zu erfüllen (z. B. Major Depression + Alkoholgebrauchsstörung).

Klinische Relevanz

• Substanzgebrauch tritt oft zusammen mit Stimmungs-, Angst-, Traumata- und Psychosenstörungen auf (Dualdiagnose).
• Integrierte Behandlung (beides gleichzeitig anzugehen) erzielt bessere Ergebnisse als sequentielle oder parallele Versorgung.
• Diagnostische Überschattung (alle Symptome einer Störung zuzuschreiben) ist ein erhebliches Risiko.

Während „Axis I“ veraltete Terminologie ist, bleibt das Konzept komorbider psychiatrischer und Substanzgebrauchsstörungen klinisch zentral.