Ein abnormer Plättchenfunktionstest (z. B. PFA-100/200, Lichttransmissionsaggregometrie, VerifyNow, Thromboelastographie) weist auf eine beeinträchtigte Plättchenadhäsion, -aktivierung oder -aggregation hin. Er ist keine Diagnose, sondern ein Signal zur Untersuchung.
Hauptkategorien der Ursachen
1. Plättchenzahl/-produktionsstörungen
- Thrombozytopenie: <150×10⁹/L (dilutional, immun (ITP), medikamentös, Markversagen, Sequestration)
- Thrombozytose: >450×10⁹/L (reaktiv, essenzielle Thrombozythämie, andere MPN) — kann erworbene von-Willebrand-Syndrom verursachen
2. Erblich bedingte Plättchenfunktionsdefekte
- Glanzmann-Thrombasthenie: GPIIb/IIIa (αIIbβ3)-Defekt → fehlende Aggregation zu allen Agonisten außer Ristocetin
- Bernard-Soulier-Syndrom: GPIb-IX-V-Defekt → fehlende Ristocetin-Aggregation, riesige Thrombozyten
- Speicherpool-Defizite: δ-Speicherpool (ADP/Serotonin defizient), α/δ (graue Plättchensyndrom)
- von-Willebrand-Krankheit (VWD): ↓VWF → beeinträchtigte Plättchenadhäsion (besonders Typ 1, 2A, 2B, 3)
3. Erworbener / medikamentös induzierter
- NSAR (Aspirin irreversibel COX-1, andere reversibel): Beeinträchtigtes TXA₂ → ↓ Aggregation zu Arachidonsäure, Kollagen
- P2Y₁₂-Inhibitoren: Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel, Cangrelor → ↓ ADP-Aggregation
- GPIIb/IIIa-Inhibitoren: Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban (nur IV)
- Antibiotika: β-Lactame, Vancomycin, Linezolid (leicht)
- Sonstiges: SSRI, Nitroglycerin, Statine, Alkohol, Uremie, Paraproteinämie, kardiopulmonaler Bypass
4. Medizinische Bedingungen
- Lebererkrankung: ↓TPO, ↓Gerinnungsfaktoren, Dysfibrinogenämie
- CKD/ESRD: Uremie-Toxin → ↓Plättchenadhäsion, ↑Blutungszeit
- Sepsis/DIC: Verbrauch, Aktivierung, Erschöpfung
- Malignität: Infiltration, Chemo, paraneoplastisch
- Autoimmun: SLE (Antiphospholipid), ITP
5. Präanalytische / Laborvariablen
- Gerinnselte Probe, unzureichende Füllung, falsches Antikoagulans (Zitratkonzentration)
- Verzögerung >4 Std. (Plättchenerschöpfung); Kaltlagerung
- Hoher Hämatokrit (>55 %) verfälscht ↓ PFA-Schlusszeit; niedriger Hkt verfälscht ↑
Klinischer Ansatz
- Medikamente überprüfen (Antiplättchen 5–7 Tage absetzen, wenn sicher, vor elektivem Test)
- Blutbild mit Ausstrich, PT/aPTT, Fibrinogen, Nieren-/Leberpanel
- Bei Blutungsanamnese + abnormem Test → Hämatologenüberweisung
- VWF-Panel, Plättchenaggregometrie-Panel, Gentests in Betracht ziehen, falls hereditär vermutet
Interpretation erfordert Integration mit klinischem Kontext, Medikamentenzeitplan und vollständigem Hämostaseprofil.
