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Topische und prozedurale Behandlungen bei Vitiligo: Eine klinische Referenz

Topische Therapien

WirkstoffKlasseDosierungWichtige Punkte
Tacrolimus 0,03–0,1 %Calcineurin-Inhibitor (TCI)BIDGesicht/Hals, Intertriginös, dünne Haut; vermeidet Steroidatrophie; brennend vorübergehend
Pimecrolimus 1 %TCIBIDÄhnlich wie Tacrolimus; weniger Brennen; weniger potent bei dicker Haut
Clobetasolpropionat 0,05 %Superpotentes SteroidBID → ausschleichenNur Körper; max. 4–8 Wochen; Atrophie, Striae, Teleangiektasien überwachen
Betamethasondipropionat 0,05 %Potentes SteroidBIDAlternative für Körper; Puls-Therapie (Wochenenden) reduziert Nebenwirkungen
Calcipotriol 0,005 %Vitamin-D-AnalogonBIDSynergistisch mit Steroiden/UVB; Gesicht vermeiden (Reizung); max. 100 g/Woche

Phototherapie

  • Schmalband-UVB (311 nm): Goldstandard; 2–3×/Woche; Heimgeräte verfügbar. Repigmentierung bei 60–70 % in 6–12 Monaten.
  • PUVA (Psoralen + UVA): Oral/topisches Psoralen + UVA; 2–3×/Woche. Höhere Wirksamkeit aber mehr Nebenwirkungen (phototoxisch, Katarakt, Hautkrebsrisiko). Jetzt Zweitlinie.
  • Excimer-Laser (308 nm): Gezielt; 2×/Woche. Am besten für lokales, stabiles Vitiligo (<10 % BSA). Schnellere Repigmentierung als NB-UVB.

Systemische Therapie (bei schnell fortschreitender/ausgedehnter Erkrankung)

  • Orale Mini-Pulse-Dexamethason (0,5 mg/kg 2 aufeinanderfolgende Tage/Woche) oder Prednison 0,3 mg/kg/Tag × 1–3 Monate.
  • JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Ruxolitinib-Creme 1,5 % BID – FDA-zugelassen für non-segmentales Vitiligo ≥12 Jahre).

Chirurgisch (Nur stabile Erkrankung: keine neuen Läsionen × 1 Jahr, kein Koebner)

  • Saugerblasen-Transplantation, Split-Hauttransplantation, Melanozyten-Keratinozyten-Transplantation (MKTP).
  • Erfordert Expertise; Risiko von Kopfsteinpflaster-Optik, Koebner an Spender-/Empfängerstellen.

Entpigmentierung (bei >50 % BSA-Beteiligung)

Monobenzon 20 % Creme BID → permanente Entpigmentierung. Lebenslanger strenger Sonnenschutz. Irreversibel.

Kosmetische Kaschierung

  • Dermablend, Covermark, Microskin – wasserfest, hohe Deckkraft.
  • Selbstbräuner (DHA) – temporär, erfordert erneute Anwendung.
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