Management des interdialytischen Intervalls: Flüssigkeit, Ernährung, Medikamente und Zugangspflege

Das interdialytische Intervall (typischerweise 44–48 Stunden für dreimal wöchentliche Hämodialyse) ist ein kritischer Zeitraum für Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Ernährungsmanagement bei terminaler Niereninsuffizienz (ESKD).

Wichtige Managementbereiche

1. Flüssigkeitsbilanz & interdialytische Gewichtszunahme (IDWG):
   • Ziel IDWG: ≤3–4 % des Trockengewichts (≈1,5–2,5 kg für 70 kg Patient).
   • Übermäßige IDWG → intradialytische Hypotonie, Krämpfe, Linksherzhypertrophie, Mortalität.
   • Flüssigkeitsrestriktion: meist 750–1000 mL/Tag + Urinausstoß.
   • Natriumarme Diät (<2 g Na/Tag) reduziert Durst.
2. Ernährung:
   • Hochwertiges Protein (1,2 g/kg/Tag) zum Ausgleich von Dialyseverlusten.
   • Kaliumrestriktion (2–3 g/Tag) – Hyperkalämie vor nächster Sitzung vermeiden.
   • Phosphatrestriktion (800–1000 mg/Tag) + Phosphatbinder mit Mahlzeiten.
   • Vitaminergänzung (wasserlöslich: B, C; fettlösliche A, D, E, K vermeiden, es sei denn verordnet).
3. Medikamenteneinhaltung:
   • Phosphatbinder (mit Mahlzeiten).
   • Antihypertensiva (Timing: einige postdialytisch).
   • ESA (erythropoese-stimulierende Substanzen), Eisen, Vitamin-D-Analoga.
   • Nephrotoxine vermeiden (NSAR, Kontrastmittel, Aminoglykoside).
4. Überwachung:
   • Tägliches Wiegen (gleiche Waage, gleiche Bedingungen).
   • Blutdrucküberwachung (zu Hause).
   • Symptomtagebuch (Krämpfe, Dyspnoe, Schwindel).
   • Prädialyse-Labore (K⁺, PO₄, Hgb, Albumin, Urea Reduction Ratio).
5. Zugangspflege: Tägliche Fistel/Transplantatprüfung (Thrill, Bruit); Kompression vermeiden, Venpunktion am Zugangsarm vermeiden.

Peritonealdialyse (PD) interdialytischer Zeitraum

Kontinuierliche Therapie; „interdialytisch“ weniger deutlich. Fokus auf tägliche Exchanges, Flüssigkeitsbilanz, Peritonitisprävention, Katheterpflege.

Multidisziplinäres Team (Nephrologe, Pflegekraft, Ernährungsberater, Sozialarbeiter) unterstützt das Patienten-Selbstmanagement.