Schleudertrauma (Zervikale Akzeleration-Dekeleration-Verletzung) kann zervikale Nervenwurzeln, Plexus brachialis oder Rückenmark schädigen und neurologische Symptome in der oberen Extremität verursachen.
Mechanismen der Nervenverletzung
- Wurzelkompression/-dehnung: Foramenverengung bei Hyperextension/Hyperflexion → C6–C8/T1-Wurzelreizung.
- Plexus-brachialis-Zug: Schulterdepression + kontralaterale Nackenbeugung dehnt den Plexus (insbesondere unterer Stamm C8–T1).
- Direkte Rückenmarksverletzung: Zentrale Kanälstenose + Hyperextension → Myelopathie (selten, aber ernst).
- Sympathische Kettenreizung: Zervikale Sympathieganglien → vasomotorische/sudomotorische Veränderungen.
Symptommuster
- C6-Radiculopathie: Daumen/Zeigefinger-Parästhesien, Bizepsschwäche, verminderter Brachioradialis-Reflex.
- C7-Radiculopathie: Mittelfinger-Parästhesien, Trizepsschwäche, verminderter Trizeps-Reflex.
- C8/T1-Radiculopathie / Unterer Stamm-Plexuspathie: Ulnäre Verteilung (4./5. Finger) Taubheit, Thenar-/Hypothenar-Schwäche, Griffschwäche.
- Reflexveränderungen: Hyporeflexie auf betroffener Ebene; Hyperreflexie darunter bei Rückenmarksbeteiligung.
Diagnostisches Workup
- Zervikalsäulen-Röntgen (Ausrichtung, Fraktur) → MRT (Weichteile, Rückenmark, Wurzeln) bei neurologischen Defiziten.
- EMG/NLV nach 3–4 Wochen (akute Veränderungen zeigen sich möglicherweise früher nicht). Differenziert Wurzel vs. Plexus vs. peripherer Nerv.
- CT-Myelographie, wenn MRT kontraindiziert.
Management
- Akut: Kragen (kurzfristig), NSAR, Muskelrelaxantien, sanfte Mobilisation.
- Neuropathischer Schmerz: Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin.
- PT: Zervikale Stabilisation, Schulterblatt-Kräftigung, Nervengleitübungen.
- Injektion: TFESI bei Radiculopathie.
- Operation: Bei progressiver Myelopathie, unheilbarer Radiculopathie mit Kompression, Instabilität.
Die meisten Radiculopathien bessern sich über 6–12 Wochen. Persistierender Defekt → chirurgische Evaluation.
