Divertikulitis ist eine Entzündung oder Infektion von Divertikeln des Dickdarms — Ausstülpungen der Schleimhaut und Submukosa durch die Muskelschicht der Darmwand. Die Divertikulose (Vorhandensein von Divertikeln) ist im Alter häufig; die Divertikulitis tritt bei etwa 4–5 % der Personen mit Divertikulose auf.
Symptome
- Schmerzen im linken unteren Bauchquadranten (häufig konstant, fortschreitend)
- Fieber und Schüttelfrost
- Übelkeit, Erbrechen
- Veränderung der Stuhlgewohnheiten (Verstopfung oder Durchfall)
- Blähungen, Bauchaufblähung
- Harnsymptome (Häufigkeit, Drang), wenn der entzündete Sigmoidkolon die Blase reizt
Ursachen und Risikofaktoren
- Ballaststoffarme Ernährung, hoher Fleischkonsum → erhöhter intradarmlicher Druck, verändertes Mikrobiom.
- Adipositas, Bewegungsmangel
- Rauchen
- NSAR-Einnahme (erhöht das Perforationsrisiko)
- Alter: Die Prävalenz der Divertikulose steigt nach dem 40. Lebensjahr stark an; etwa 60 % mit 60 Jahren.
- Genetik: Vererbbarkeit etwa 40–50 %.
- Mikrobiom-Dysbiose.
Behandlung
Unkomplizierte Divertikulitis (~85–90 %)
- Ambulantes Management für die meisten Patienten.
- Antibiotika: Aktuelle Leitlinien (Cochrane, AGA) legen nahe, dass Antibiotika bei mild verlaufenden Fällen bei immungesunden Patienten möglicherweise nicht erforderlich sind. Falls eingesetzt: oraler Ciprofloxacin plus Metronidazol, oder Amoxicillin-Clavulansäure, oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol (7 Tage).
- Ernährung: Klare Flüssigkeiten → schrittweise Anpassung an ballaststoffarme Kost nach Verträglichkeit.
- Schmerzkontrolle: Paracetamol; NSAR vermeiden.
Komplizierte Divertikulitis (Abszess, Perforation, Obstruktion, Fistel)
- Krankenhausaufenthalt, intravenöse Antibiotika (Piperacillin-Tazobaktam, Carbapenem oder Ceftriaxon plus Metronidazol).
- Perkutane Drainage bei zugänglichen Abszessen (>3–4 cm).
- Operation (Resektion ± Kolostomie) bei freier Perforation, Obstruktion, Fistel oder Versagen der nicht-operativen Behandlung.
Prävention
Ballaststoffreiche Ernährung (25–35 g/Tag), ausreichende Flüssigkeitszufuhr, regelmäßige Bewegung, Gewichtsmanagement, Rauchstopp, vorsichtige NSAR-Einnahme.
Die meisten Fälle von Divertikulitis sind unkompliziert und klingen mit konservativer Behandlung ab. Das Rezidivrisiko beträgt nach 5 Jahren etwa 20–30 %. Eine elektive Kollektomie wird bei häufigen Rezidiven, Komplikationen oder immungeschwächten Patienten erwogen.
