Fehlender Reflex in einem Arm: Neurologische Ursachen und dringende Abklärung

Klinische Bedeutung

Fehlender Reflex (Areflexie) in einem oberen Gliedmaßen deutet auf eine Läsion im Reflexbogen hin: sensorischer Neuron → Interneuron → motorisches Neuron → Muskel. Lokalisierung ist entscheidend.

Anatomische Lokalisierung und Ursachen

1. Peripherer Nerv (C5–T1 Wurzeln/Plexus/Nerven)

• C5–C6 (C6-Radiculopathie): Bizeps-, Speichenbein-Reflexe ↓/fehlend.
• C7 (Trizeps-Reflex): Häufigste Radiculopathie.
• C8–T1: Fingerbeuger; kein standardmäßiger tiefer Sehnenreflex.
• Plexus-brachialis-Verletzung: Trauma, Parsonage-Turner, Thoracic Outlet Syndrome.
• Periphere Neuropathie: Meist symmetrisch; asymmetrisch bei Mononeuritis multiplex.

2. Rückenmark

• Intramedulläre Läsion (Syringomyelie, Tumor, MS-Plaque) auf zervikaler Ebene.
• Kompressive Myelopathie (Spondylose, Bandscheibe, Tumor).
• Brown-Séquard-Syndrom: Ipsilaterale Reflexverlust unter der Läsion.

3. Hirnstamm / Großhirnhemisphäre

• Schlaganfall (Kapsel, Strahlenkrone) → kontralaterale Hyperreflexie (UMN), nicht Areflexie.
• Akuter Schlaganfall: Anfängliche Schlaffheit → später Spastik/Hyperreflexie.
• Hirnstammläsion, die Hirnnervenkerne oder absteigende Bahnen betrifft.

4. Neuromuskuläre Synapse / Muskel

• Myasthenia gravis (ermüdbare Schwäche, Reflexe meist erhalten).
• Botulismus, Lambert-Eaton.
• Myopathie (proximale Schwäche, Reflexe bis spät erhalten).

5. Lokal strukturell

• Schwere Schwellung, Hämatom, Kompartmentsyndrom komprimiert Nerv.
• Kürzlicher Fraktur/Operation.

Begleitbefunde zur Lokalisierungsleitung

• Schwächemuster: Myotomales vs. peripherer Nerv.
• Sensibilitätsverlust: Dermatomales vs. peripherer Nerv.
• Andere Reflexe: Schnell anderswo = UMN; global fehlend = Neuropathie/AMS.
• Faszikulationen: LMN (Vorderhorn, Wurzel, Plexus, Nerv).
• Atrophie: Chronische Denervierung.

Dringende Abklärung erforderlich bei

• Akuter Beginn + Schwäche (Schlaganfall, Rückenmarkskompression, Guillain-Barré).
• Traumahistorie.
• Progrediente Symptome.
• Systemische Zeichen (Fieber, Gewichtsverlust).

Diagnostisches Workup

1. Detaillierte neurologische Untersuchung.
2. NCS/EMG (lokalisieren, axonal vs. demyelinisierend).
3. MRT zervikale Wirbelsäule (Mark, Wurzeln).
4. Labor: Glukose, B12, TSH, BSG/CRP, Immunologie, CK.
5. Lumbalpunktion wenn GBS, MS, Infektion vermutet.