Klinische Untersuchung von Aszites: Systematisches Vorgehen mit Manövern und Diagnosekriterien

Aszites ist pathologische Flüssigkeitsansammlung in der Peritonealhöhle. Eine systematische körperliche Untersuchung erkennt, quantifiziert und deutet die Ätiologie an.

1. Inspektion

• Allgemein: Distension, Asymmetrie, Hernien, Caput medusae (Pfortaderhochdruck), Operationsnarben.
• Flankenwölbung: „Froschbein“-Optik in Rückenlage.
• Nabel: Abgeflacht, evertiert oder vorstehend (lachender Nabel).
• Haut: Striae, dilatierte Venen (Richtungsabfluss: vom Nabel weg = Pfortaderhochdruck).

2. Auskultation

• Darmgeräusche: Vorhanden/absent/hyperaktiv (Ileus/Obstruktion ausschließen).
• Venenrauschen (Pfortaderhochdruck) über Leber/Nabel.

3. Perkussion

• Verschiebbarer Stumpfton (meist sensitiv, ~500 mL):
  1. Vom Nabel zur Flanke perkussieren → Stumpfton notieren.
  2. Patient in laterale Dekubituslage drehen; 30 Sek. warten.
  Wiederum perkussieren: früherer stumpfes Gebiet wird tympanisch; früheres tympanisches wird stumpf.
• Flankenstumpfton: Fester Stumpfton in den Flanken mit zentraler Tympanie.
• Pfützenzeichen (kleine Volumina, ~50–100 mL): Patient auf Ellbogen/Knien; Unterbauch perkussieren → Stumpfton.

4. Palpation

• Fluid Thrill (spezifisch, benötigt ~1500 mL):
  1. Assistent drückt ulnaren Rand der Hand fest auf die Mittellinie (dämpft übertragene Wellen).
  2. Prüfer tippt eine Flanke scharf an.
  3. Gegensätzliche Flanke auf übertragene Fluidwelle palpieren.
• Ballottement: Steife Finger „prallen“ von schwimmendem Organ/Tumor durch Flüssigkeit ab.
• Auf Organomegalie (Leber, Milz), Massen, Druckschmerz achten.

5. Spezielle Manöver

• Aufrechte Position: Flüssigkeit sammelt sich im Becken → Stumpfton im Unterbauch, Tympanie darüber.
• Rektaluntersuchung: Prostata, rektale Massen, Stuhl; Uterus/Ovarien ballottieren (Frauen).

6. Diagnostische Parazentese (bei neuem/ungeklärtem Aszites)

Dokumentationsvorlage

„Abdomen: Distendiert, Flankenstumpfton positiv, verschiebbarer Stumpfton positiv/negativ, Fluid Thrill positiv/negativ, kein Caput medusae, Darmgeräusche vorhanden. Parazentese durchgeführt: SAAG X, PMN Y, Kultur ausstehend.“

Systematische Untersuchung + gezielte Parazentese ergibt in >90% der Fälle die Diagnose.