Mycobacterium avium Komplex (MAC) – M. avium und M. intracellulare – sind umweltbedingte nontuberkulöse Mykobakterien (NTM), die pulmonale und disseminierte Erkrankung bei anfälligen Wirten verursachen.
Risikogruppen
- Immunsupprimiert: HIV/CD4 <50 (disseminiert); post-Transplantation (besonders Lunge); Biologika-Therapie (anti-TNF, JAK-Inhibitoren); hochdosierte Steroide.
- Strukturelle Lungenerkrankung: COPD, Bronchiektasen, Zystische Fibrose, vorherige TB, Pneumokoniosis – „Lady Windermere“-Phänotyp (ältere, dünne, nichtrauchende Frauen mit CF/Bronchiektasen).
- Sonstige: Diabetes, Mangelernährung, Achalasie, GERD (Mikroaspiration), Silikose, Alkoholmissbrauch.
Übertragung
- Umweltbedingt: Aerosolisiertes Wasser/Boden (Duschen, Whirlpools, Pools, Blumenerde) – primärer Weg für pulmonales MAC.
- Nahrungsmittelbedingt: Unpasteurisierte Milch/Milchprodukte (selten; M. bovis häufiger).
- Von Mensch zu Mensch: Nicht dokumentiert.
Klinische Präsentation
- Pulmonal (Nodulär-Bronchiektatisch): Chronischer Husten, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hämoptysie, niedriges Fieber. CT: Tree-in-bud, Bronchiektasen, Knoten (RML/Lingula).
- Fibrokavitär: Oberlappenhöhlen; ähnelt TB; häufiger bei Rauchern/COPD.
- Disseminiert: Fieber, Nachtschweiß, Anämie, Hepatosplenomegalie, Durchfall (HIV/CD4 <50).
Diagnose (ATS/IDSA-Kriterien)
- Klinisch + radiologisch + mikrobiologisch (≥2 positive Sputen oder 1 BAL/Biopsie)
- TB und andere Differentialdiagnosen ausschließen
Behandlung
- Pulmonal: 3-Medikament-Makrolid-basiert (Azithromycin/Klarithromycin + Ethambutol + Rifampin) × 12 Monate nach Kulturkonvertierung.
- Disseminiert (HIV): Klarithromycin/Azithromycin + Ethambutol ± Rifabutin; ART essenziell.
- Makrolidresistenz = Behandlungsversagensrisiko.
