Pulmonale Puderinsufflation — am häufigsten Talkpoudrage — ist eine Technik zur Induktion einer Pleuradhäesion (Verklebung der Pleurablätter) zur Behandlung rezidivierender Pleur ergüsse oder Pneumothorax.
Verfahren: Talkpoudrage (thorakoskopisch)
- VATS (video-assistierte thorakoskopische Chirurgie) unter Vollnarkose.
- Vollständige Drainage von Pleur fluid/Luft; Wiederausdehnung der Lunge bestätigt.
- Sichtprüfung: Adhäsionen lösen, Blutungsstellen identifizieren.
- Insufflation: Steriler, medizinisch graduierter Talk (4–5 g) wird unter direkter Sicht gleichmäßig über die Pleur Oberflächen mittels Insufflator/Katheter appliziert.
- Brustdrainageplatzierung (oft 2: apikal + basal) zur Saugnapf-Saugung (-10 bis -20 cmH₂O).
- Postoperativ: Brustdrainage bis Drainage <150–200 ml/Tag; typischerweise 2–5 Tage.
Wirkmechanismus
Talk löst intensive Entzündungsreaktion aus → Fibrinablagerung → Fibroblastenproliferation → Symphyse (Verschmelzung) der viszeralen und parietalen Pleura. Obliteriert den Pleuraraum.
Indikationen
- Maligner Pleurerguss: Palliation; verhindert Rezidiv (Erfolg 70–90 %).
- Rezidivierender benigner Erguss: Hepatischer Hydrothorax, CHF, post-CABG (refraktär).
- Primärer spontaner Pneumothorax: Zweiter ipsilaterales Ereignis oder persistierendes Luftleck.
- Sekundärer spontaner Pneumothorax: Erstes Ereignis bei zugrunde liegender Lungenerkrankung (COPD, CF, LAM).
Alternativen
- Talk-Slurry (bettseitig): Talk in Kochsalzlösung suspendiert, über Brustdrainage instilliert. Weniger gleichmäßige Verteilung; Erfolg ~60–70 %.
- Chemische Pleurodese: Doxycyclin, Bleomycin, Iodopovidon — geringere Wirksamkeit, mehr Schmerzen.
- Mechanische Pleurodese: Pleuraabrasion (VATS) — kein Talk; geringerer Erfolg bei malignem Erguss.
- Dauerhafter Pleurkatheter (IPC): Ambulante Drainage; vermeidet Pleurodese; bei eingeklemmter Lunge oder kurzer Lebenserwartung.
Komplikationen
- Akute entzündliche Schmerzen (schwer — benötigt PCA/Epidural)
- Fieber (häufig, selbstlimitierend)
- ARDS (selten, <1 % — Talkdosis/-größe abhängig; kalibrierter Talk reduziert Risiko)
- Infektion, Blutung, Drainagenverlagerung
Talkpoudrage via VATS ist die effektivste Pleurodese-Methode für geeignete Kandidaten.
