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Sauerstofftherapie während der Reanimation: Warum 100 % O₂ Standard ist & wichtige Ausnahmen

Aktuelle ACLS/PALS-Richtlinien empfehlen 100 % Sauerstoff (FiO₂ 1,0) während eines Herzstillstands und der unmittelbaren post-ROSC-Wiederbelebung (Rückkehr der spontanen Kreislaufaktivität).

Begründung für 100 % O₂

Maximiert die Sauerstoffversorgung: Erhöht alveolaren PAO₂ → höherer PaO₂ → größerer O₂-Gehalt (CaO₂ = 1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂).
Kehrt Hypoxämie schnell um: Kritisch bei Stillstand, wo die Gewebe-O₂-Extraktion maximal und die Reserven erschöpft sind.
Vereinfacht das Protokoll: Eine Standardkonzentration eliminiert Titrationsverzögerungen während der Krise.

Wichtige Ausnahmen

Szenario	Empfohlene FiO₂	Grund
Bekannte schwere COPD / Chronische hyperkapnische Ateminsuffizienz	Titration auf SpO₂ 88–92 %	Hohe FiO₂ kann hypoxischen Antrieb unterdrücken → verschlechterte Hyperkapnie, respiratorische Azidose
Neonaten-Wiederbelebung (reif & unreif)	Mit 21 % (Umgebungsluft) oder 30 % beginnen; titration auf Ziel-SpO₂ pro Minute	Hyperoxie verursacht oxidativen Schaden (ROP, BPD, Gehirn); NRP-Algorithmus leitet Titration
Post-ROSC (nach Stabilisierung)	Titration auf SpO₂ 92–98 % (94–98 % nach AHA)	Vermeiden von Hyperoxie-assoziiertem Reperfusionsschaden & Vasokonstriktion
Kohlenmonoxid-Vergiftung	100 % O₂ (Nicht-Rebreather) ± Hyperbarer O₂	Konkurrenz mit CO um Hb-Bindung; Halbwertszeit 320 min auf RA → 80 min auf 100 % O₂

Fazit: Im Stillstand standardmäßig 100 % O₂. Nach Stabilisierung titrieren, geleitet von SpO₂, Blutgas und klinischem Kontext.

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