Warum steriles Wasser für die Bronchoalveoläre Lavage (BAL) kontraindiziert ist

Steriles Wasser darf nicht als Instillationsflüssigkeit für die bronchoalveoläre Lavage (BAL) verwendet werden. Seine Verwendung kann schwere, potenziell tödliche Komplikationen verursachen.

Pathophysiologie des Schadens

• Hypotonizität: Steriles Wasser enthält keine Elektrolyte und schafft eine hypotonische Lösung im Verhältnis zu Lungengewebe und Blut.
• Hämolyse: Wasser dringt in die roten Blutkörperchen in den Alveolarkapillaren ein, lässt sie anschwellen und platzen (Hämolyse), wobei Hämoglobin freigesetzt wird, das nephrotoxisch ist.
• Elektrolytstörung: Stört das lokale Ionenmilieu und beeinträchtigt die Zellfunktion.
• Ziliendysfunktion: Das Fehlen von Ionen lähmt den Zilienerschlag, verhindert die mukoziliare Reinigung und erhöht das Infektionsrisiko.
• Alveolarschädigung: Kann Surfactant und Epithelintegrität stören, was zu Ödemen und Entzündungen führt.

Empfohlene Instillationsflüssigkeiten

Verwenden Sie physiologische Lösungen, die der Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit entsprechen:

• Sterile 0,9%ige Natriumchloridlösung (isotonische Kochsalzlösung)
• Phosphatgepufferte Kochsalzlösung (PBS)
• Ringer-Laktat

Diese Lösungen erhalten Osmolarität, pH-Wert und Ionenbilanz und bewahren Zellintegrität und -funktion.

Klinisches Protokoll

Vor der BAL das Etikett der Instillationsflüssigkeit überprüfen. Standardportionen sind typischerweise 20–50 mL pro Spülung, mit Gesamtvolumina von 100–300 mL. Befolgen Sie institutionelle Protokolle und Richtlinien (z. B. ATS/ERS), um die Patientensicherheit zu gewährleisten.

Die Verwendung der richtigen Flüssigkeit ist ein kritischer, nicht verhandelbarer Sicherheitsschritt bei der BAL. Steriles Wasser ist niemals ein akzeptabler Ersatz.