Aceton-Atem – ein süßlich-fruchtiger, nach Nagellackentferner riechender Atem – signalisiert Ketose: erhöhte Ketonkörper im Blut (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat, Aceton) aus Fettstoffwechsel.
Physiologie
- Ketogenese: Leber wandelt Fettsäuren → Ketonkörper bei geringer Insulin-/Glukoseverfügbarkeit um.
- Aceton: Flüchtig, spontan decarboxyliert aus Acetoacetat; über Lunge (Atem) und Urin ausgeschieden.
- Atem-Aceton korreliert mit Blut-β-Hydroxybutyrat (primäres zirkulierendes Keton).
Klinische Kontexte
1. Diabetische Ketoazidose (DKA) – MEDIZINISCHER NOTFALL
- Pathophysiologie: Absoluter Insulinmangel (T1D) oder schwere Resistenz → unkontrollierte Lipolyse, Ketogenese, anion gap metabolische Azidose.
- Diagnostische Trias: Hyperglykämie (>250 mg/dL) + Ketose + Azidose (pH <7,3, HCO₃⁻ <18).
- Aceton-Atem = Kennzeichen (aber Abwesenheit schließt DKA nicht aus).
- Weitere Symptome: Polyurie, Polydipsie, Übelkeit/Erbrechen, Bauchschmerzen, Kussmaul-Atmung, veränderter Bewusstseinszustand.
- Maßnahme: SOFORT Notaufnahme – IV-Flüssigkeiten, Insulin, Elektrolytersatz.
2. Ernährungsbedingte Ketose (Ketogene Diät / Fasten)
- Physiologische Ketose (β-OHB 0,5–3,0 mmol/L); keine Azidose; Insulin vorhanden.
- Aceton-Atem häufig in der Adaptationsphase; nimmt mit Keto-Adaptation ab.
- Im Allgemeinen harmlos; bei Diabetikern überwachen (Risiko euglykämischer DKA unter SGLT2-Hemmern).
3. Andere Ursachen
- Alcoholische Ketoazidose (Verhungern + Alkohol).
- Verhungern / langes Fasten.
- Schwangerschaft (beschleunigtes Verhungern).
- SGLT2-Hemmer (euglykämische DKA – normale Glukose, hohe Ketone).
- Erbliche Stoffwechselstörungen.
Diabetes-spezifische Implikationen
- T1D: Aceton-Atem + Hyperglykämie = wahrscheinliche DKA → Ketone prüfen (Blut > Urin), Arzt aufsuchen.
- T2D unter SGLT2i: Kann euglykämische DKA entwickeln – Ketone prüfen bei Krankheit, Fasten, postoperativ, Low-Carb.
- Keton-Test: Blut-β-OHB (bevorzugt) > Urin-Acetoacetat; Messgeräte: Precision Xtra, Keto-Mojo, Nova Max.
Wann handeln
| Szenario | Maßnahme |
|---|
| T1D + fruchtiger Atem + hohe Glukose + Symptome | SOFORT 112 / Notaufnahme |
| T1D + fruchtiger Atem + normale Glukose | Blutketone prüfen; bei erhöhtem Wert → Team kontaktieren |
| T2D unter SGLT2i + Krankheit + fruchtiger Atem | Ketone prüfen; SGLT2i absetzen; Arzt aufsuchen |
| Keto-Diät + fruchtiger Atem, fühlt sich wohl | Normal; trinken, Elektrolyte |
Aceton-Atem ist ein metabolisches Signal – keine Diagnose. Der Kontext bestimmt die Dringlichkeit.
