Klassifikation & gängige Wirkstoffe
Amid-Anästhetika (am häufigsten verwendet)
- Lidocain (Xylocaine): Schneller Einsatz (2–5 Min), mittlere Dauer (1–2 Std); 1–2% mit/ohne Adrenalin. Arbeitstier für Infiltration, Nervenblockaden, IV-regional.
- Bupivacain (Marcaine): Langsamer Einsatz (5–10 Min), lange Dauer (4–8 Std); 0,25–0,5%. Bevorzugt für postoperative Analgesie, Epidural-, Rückenmarksanästhesie.
- Ropivacain (Naropin): Ähnlich wie Bupivacain, weniger kardiotoxisch; 0,2–0,75%.
- Mepivacain (Carbocaine): Schneller Einsatz, mittlere Dauer (2–3 Std); 1–2%; weniger Vasodilatation – gut ohne Adrenalin.
- Prilocain (Citanest): Mittlere Dauer; Metabolit kann bei hohen Dosen Methämoglobinämie verursachen.
- Levobupivacain (Chirocaine): S-Enantiomer von Bupivacain; geringere ZNS-/Kardiotoxizität.
Ester-Anästhetika (weniger verbreitet)
- Procain (Novocain): Sehr kurz (15–30 Min); Zahnmedizin, Infiltration.
- Tetracain (Pontocaine): Langwirksam; Rückenmarksanästhesie, topisch.
- Chlorprocain (Nesacaine): Ultra-kurz; Epidural, Kaudalanästhesie.
- Cocain: Einziges topisches Anästhetikum mit Vasokonstriktion; HNO-Gebrauch; hohes Missbrauchspotenzial.
- Benzocain: Nur topisch (Sprays, Lutschtabletten).
Wirkmechanismus
Binden intrazellulär an spannungsgesteuerte Na⁺-Kanäle → verhindern Depolarisation → blockieren Aktionspotenzialfortpflanzung. Anwendungsabhängig (binden besser an aktive Nerven).
Klinische Auswahlfaktoren
- Gewünschter Einsatz/Dauer.
- Notwendigkeit eines Vasokonstriktor (Adrenalin 1:100k–1:200k verlängert, reduziert systemische Absorption).
- Patientenfaktoren: Allergie (wahre Amid-Allergie selten; Ester-Allergie häufiger – PABA-Metabolit), Herzerkrankung, Leberfunktionsstörung (Amid-Metabolismus), Schwangerschaft (Lidocain bevorzugt).
- Ort: Infiltration, Peripherblock, Neuraxial, IV-regional (Bier-Block).
Toxizitätsprävention
- Maximaldosen kennen (mg/kg): Lidocain 4,5 (mit Adrenalin 7), Bupivacain 2,5, Ropivacain 3.
- Vor Injektion aspirieren; langsam injizieren; Dosen fraktionieren.
- Auf ZNS-Symptome (Ohrgeräusch, metallischer Geschmack, Krampfanfälle) & Herz-Kreislauf-Symptome (Arrhythmie, Hypotonie) überwachen.
- Lipidemulsion-Therapie (Intralipid 20%) bei LAST (Lokalanästhetika-Systemtoxizität).
Die Wahl des richtigen Lokalanästhetikums balanciert Einsetzzeit, Dauer, Sicherheit und patientenspezifische Faktoren.
