Definition
Lungenembolie (PE) = Obstruktion der Lungenarterie(n) durch Thrombus (meist aus tiefen Beinvenen) oder anderes Material (Fett, Luft, Fruchtwasser, Tumor).
Risikofaktoren (Virchows Trias)
- Stase: Immobilität (Operation, Reisen, Lähmung), Herzinsuffizienz, Adipositas.
- Hyperkoagulabilität: Krebs, Schwangerschaft, Östrogen (Östrogen-Gestagen-Pille/HRT), Thrombophilie (Faktor-V-Leiden, Prothrombin-G20210A), Antiphospholipid-Syndrom.
- Endothelschädigung: Trauma, Operation, zentrale Venenkatheter, Vaskulitis.
Symptome
- Dyspnoe (häufigste, plötzlich).
- Pleuritischer Brustschmerz.
- Blutiger Auswurf.
- Tachykardie, Hypotonie, Synkope (massive PE).
- Niedriges Fieber, Angst.
Diagnose
- Wells/PESE-Score → D-Dimer (bei niedriger Wahrscheinlichkeit) → CTPA (Goldstandard) oder V/Q-Szintigraphie.
- ECHO (RV-Belastung), Troponin/BNP (Risikostratifizierung).
Behandlung
- Antikoagulation (DOACs: Apixaban, Rivaroxaban; oder LMWH → Warfarin) – sofortig, ≥3 Monate.
- Thrombolyse (Alteplase) für massive PE (hämodynamische Instabilität).
- Chirurgische/perkutane Embolektomie wenn Thrombolyse kontraindiziert/gescheitert.
- IVC-Filter wenn Antikoagulation kontraindiziert + rezidivierende PE.
Prävention
- Frühe Mobilisation, Flüssigkeitszufuhr, Kompressionsstrümpfe, pharmakologische Prophylaxe (LMWH/DOAC) bei hospitalisierten/chirurgischen Patienten.
- Gewichtsmanagement, Rauchstavo, langes Sitzen vermeiden.
PE ist ein medizinischer Notfall; frühe Erkennung rettet Leben.
