Guttate Psoriasis: Warum Hydrocortison nicht Erstwahl ist

Guttate Psoriasis zeigt sich als zahlreiche kleine (2–10 mm), lachsrosa, schuppige Papulen, die weit verbreitet auf Rumpf und proximale Extremitäten verteilt sind, oft ausgelöst durch streptokokkale Pharyngitis (2–3 Wochen zuvor).

Warum niedrigpotente topische Steroide (Hydrocortison) unzureichend sind

• Ausmaß: Allgemeine Beteiligung macht topische Anwendung unpraktikabel und erhöht das Risiko systemischer Resorption.
• Potenz-Missmatch: Hydrocortison 1 % (OTC) ist Klasse VII (niedrigste). Guttate Läsionen erfordern oft mittel- bis hochpotente Steroide (Klasse III–V) für ausreichende entzündungshemmende Wirkung.
• Tachykalyxie: Schnelle Toleranzentwicklung bei niedrigpotenten Wirkstoffen auf aktive Entzündung.

Evidenzbasierte Behandlungsoptionen

1. Topische mittel- bis hochpotente Kortikosteroide (z. B. Triamcinolon 0,1 %, Betamethason dipropionat) für 2–4 Wochen, dann ausschleichen.
2. Schmalband-UVB-Phototherapie: Erstlinie bei ausgedehnter Erkrankung; hohe Abheilungsraten.
3. Streptokokken-Auslöser behandeln: Penicillin/Amoxicillin bei positivem Kultur-/Schnelltest (kann Auflösung beschleunigen).
4. Vitamin-D-Analoga (Calcipotriol) ± Steroide.
5. Systemische Wirkstoffe (Methotrexat, Ciclosporin, Apremilast, Biologika) bei refraktären/schweren Fällen.

Dermatologen für maßgeschneiderte Therapie konsultieren. Guttate Psoriasis remittiert oft spontan, kann aber zu chronischer Plaque-Psoriasis übergehen.