Psoriasis: Behandlungsoptionen von Topika bis Biologika

Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad (BSA, PASI), Phänotyp, Begleiterkrankungen und Patientenpräferenz.

1. Topische Therapie (leicht–mittelgradig)

• Kortikosteroide (Potenz der Stelle angepasst).
• Vitamin-D-Analoga (Calcipotriol).
• Retinoide (Tazaroten).
• Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) für Gesicht/Falten.
• Salicylsäure, Steinkohlenteer (zusätzlich).

2. Phototherapie (mittel–schwer)

• Schmalband-UVB (NB-UVB) – erstlinige Lichttherapie.
• PUVA (Psoralen + UVA) – reserviert, höheres Karzinogenitätsrisiko.
• Heim-NB-UVB-Geräte verbessern die Adhärenz.

3. Konventionelle Systemika

• Methotrexat – wöchentlich, Leberwerte und Blutbild überwachen.
• Ciclosporin – schnelle Kontrolle, nephro-/neurotoxizität begrenzt Dauer.
• Acitretin – teratogen; strenge Empfängnisverhütung erforderlich.
• Apremilast (PDE4-Hemmer) – oral, keine Laborkontrolle, Durchfall häufig.

4. Biologika (mittel–schwer, unzureichendes Ansprechen)

• TNF-α-Inhibitoren: Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab.
• IL-12/23-Inhibitor: Ustekinumab.
• IL-17-Inhibitoren: Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab.
• IL-23-Inhibitoren: Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab.

Multidisziplinäre Versorgung

Screening auf psoriasisartige Arthritis, kardiovaskuläre/metabolische Begleiterkrankungen, Depression. Gemeinsame Entscheidungsfindung optimiert Adhärenz und Ergebnisse.