Prothrombinzeit (PT/INR): Indikationen, Interpretation und Gerinnungsmonitoring

Die Prothrombinzeit (PT) misst die extrinsischen und gemeinsamen Gerinnungswege. Ergebnisse werden als International Normalized Ratio (INR) standardisiert, um über Thromboplastin-Reagenzien zu harmonisieren.

Physiologie

PT beurteilt Faktoren VII, X, V, II (Prothrombin) und Fibrinogen. Gewebefaktor (Thromboplastin) + Ca²⁺ → Faktor VIIa → Faktor Xa → Thrombin → Fibrin-Gerinnsel.

Klinische Indikationen

• Warfarin-Monitoring: Ziel-INR 2,0–3,0 (meiste Indikationen); 2,5–3,5 (mechanische Mitralklappe, rezidivierende VTE).
• Lebererkrankung: Leber synthetisiert alle Faktoren außer VIII. PT verlängert früh (Faktor VII kürzeste Halbwertszeit: 4–6 Std.).
• Vitamin-K-Mangel: Malabsorption, Antibiotika, Warfarin, Neugeborene (Vitamin-K-Prophylaxe verhindert VKDB).
• DIC: Konsumtion von Faktoren + Fibrinolyse → ↑ PT, ↓ Fibrinogen, ↑ D-Dimer, Thrombozytopenie.
• Faktormängel (VII, X, V, II, Fibrinogen): Angeboren oder erworben.
• Präoperative Screening: Hochrisiko-Operation, Lebererkrankung, Antikoagulanzien-Gebrauch.

INR-Interpretation

Warfarin-Dosisanpassung

• Validierte Nomogrammen oder Computeralgorithmen verwenden.
• Häufige INR-Kontrollen anfangs (täglich → wöchentlich → monatlich stabil).
• Adhärenz, Ernährung (Vitamin K), Arzneimittelinteraktionen (Antibiotika, Amiodaron, NSAR), Erkrankung beurteilen.

Einschränkungen

PT/INR monitorisiert nicht Heparin (aPTT/anti-Xa verwenden) oder DOACs (droge-spezifische kalibrierte Assays verwenden). Lupus-Antikoagulans kann PT artefaktell verlängern.