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Ileokolikale Anastomose: Definition, Indikationen, Technik & Ergebnisse

Definition

Eine ileokolikale Anastomose ist die chirurgische Verbindung zwischen dem terminalen Ileum (distaler Dünndarm) und dem Kolon (typischerweise dem aufsteigenden Kolon oder Blinddarm) nach Resektion des dazwischen liegenden Segments.

Häufige Indikationen & assoziierte Verfahren

Verfahren	Resiziertes Segment	Häufige Diagnosen
Ileozälektomie	Terminales Ileum + Blinddarm	Morbus-Crohn-Striktur, Karzinoid, Tuberkulose, Adenokarzinom
Rechte Hemi-Kolektomie	Terminales Ileum, Blinddarm, aufsteigendes Kolon, Leberkurve	Rechtsseitiger Kolonkarzinom, Morbus Crohn, Ischämie
Erweiterte rechte Hemi-Kolektomie	+ Querkolon	Mittlere Querkolon-Tumore, ausgedehntes Morbus Crohn
Totale Kolektomie mit Ileorektaler Anastomose	Gesamtes Kolon	FAP, UC, pankolonisches Morbus Crohn

Technik: Heftklammer vs. Handnäht

Heftklammer (Seiten-zu-Seiten funktionaler End-zu-End): Am häufigsten. Zwei Glieder ausrichten, Enterotomien vornehmen, lineares Heftgerät abfeuern, gemeinsame Enterotomie mit Heftgerät oder Naht verschließen. Schnell, konsistenter Lumendurchmesser.
Handnäht (Einlagig oder zweilagig): Unterbrochener oder laufender resorbierbarer Faden (3-0/4-0 PDS, Vicryl). Bevorzugt bei Größenunterschied, Entzündung oder Chirurgenpräferenz.
Robotisch/Laparoskopisch: Gleiche Prinzipien; artikulierende Heftgeräte erleichtern intrakorporeale Anastomose.

Intraoperativer Befund

Luftleck-Test (untertauchen, über Blinddarm/Stumpf aufblasen)
Indocyaningrün (ICG) Fluoreszenz-Angiographie für Perfusion
Spannungsprüfung: Anastomose sollte ohne Zug liegen

Postoperative Überwachung

Anastomosenleckrate: 2–5 % (höher bei Steroiden, Mangelernährung, Notfall, niedrige Anastomose)
Anzeichen: Tachykardie, Leukozytose, Peritonealzeichen, Drainageausflussänderung (fäkal)
Bildgebung: CT mit oraler/i.v. Kontrastmittel bei klinischem Verdacht
Management: NPO, Antibiotika, perkutane Drainage, Re-Operation bei Peritonitis

Langfristige Ergebnisse

Die Mehrheit stellt nahezu normale Darmfunktion wieder her (4–6 Stuhlgänge/Tag).
Gallensäure-Malabsorption (wenn >100 cm terminales Ileum reseziert) → Cholestyramin.
Vitamin-B12-Mangel (Verlust des terminalen Ileums) → alle 6–12 Monate überwachen, supplementieren.
Kurzdarm-Risiko bei umfangreicher Resektion.

Kernbotschaft

Die ileokolikale Anastomose ist ein Eckpfeiler der Kolonchirurgie. Sorgfältige Technik, Perfusionsverifizierung und wachsame postoperative Überwachung optimieren die Ergebnisse.

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