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POHS (Postoperatives Blutungssyndrom): Definition und klinischer Kontext

Definition

POHS = Postoperatives Blutungssyndrom – ein klinisches Konvolut aus übermäßiger Blutung von einer Operationsstelle nach einem Eingriff, die den erwarteten Blutverlust für den Vorgang übersteigt.

Diagnostische Kriterien (allgemein)

  • Blutung, die Transfusion, Wiedereröffnung oder hämodynamische Intervention erfordert.
  • Drainageoutput >200–300 mL/h (kontextabhängig).
  • Hgb-Abfall >2–3 g/dL, nicht erklärbar durch Hämodilution.
  • Klinische Zeichen der Hypovolämie (Tachykardie, Hypotonie, Oligurie).

Ätiologien

KategorieBeispiele
ChirurgischUnzureichende Hämostase, gerutschte Ligatur, Gefäßverletzung, Anastomosenleck
KoagulopathieVerdünnung (massive Transfusion), DIC, Antikoagulanzien, Lebererkrankung, Thrombozytenfunktionsstörung
AnatomischAberrante Gefäße, Gefäßmissbildung, brüchiges Gewebe (Strahlung, Infektion)
MedikamentösThrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien, Thrombolytika, NSAR, pflanzlich (Ginkgo, Knoblauch)

Management

  1. Reanimation: IV-Zugang, Flüssigkeiten, Blutprodukte (1:1:1-Ratio bei massiv).
  2. Quellenkontrolle: Wiedereröffnung, endovaskuläre Embolisation, endoskopische Hämostase.
  3. Koagulopathie korrigieren: FFP, Thrombozyten, Kryo, PCC, TXA, Vitamin K.
  4. Monitoring: Serielle Hgb, Gerinnungswerte, Laktat, Blutgasanalyse, Urinausstoß.

Prävention

  • Präoperative Optimierung (Anämie korrigieren, Antikoagulanzien nach Protokoll absetzen).
  • Sorgfältige Hämostase, Energiegeräte, topische Hämostatika.
  • Enhanced Recovery (ERAS)-Protokolle minimieren Flüssigkeitsüberladung/Dilution.
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