ERCP und Cholangiographie: Endoskopische Diagnostik und Therapie von Gallenerkrankungen

Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist das primäre Verfahren für diagnostische Cholangiographie und therapeutische biliäre Interventionen. Während „Cholangiographie“ allgemein die Bildgebung der Gallengänge bedeutet, wird sie in der modernen Praxis fast ausschließlich während der ERCP (oder perkutan – PTC – oder intraoperativ) durchgeführt.

Verfahrensüberblick (ERCP)

1. Sedierung: Moderat (Fentanyl + Midazolam) oder tief (Propofol) unter Anästhesiebegleitung.
2. Duodenoskopie: Seitensichtiges Duodenoskop bis zur großen duodenalen Papille vorgeschoben.
3. Kanülierung: Katheter in den biliären (und/oder pankreatischen) Duct eingeführt.
4. Kontrastmittelinjektion: Jodhaltiges Kontrastmittel unter Fluoroskopie → Echtzeit-Cholangiogramm.
5. Therapie (falls indiziert): Sphinkterotomie, Steinentfernung, Stentplatzierung, Biopsie, Dilatation.

Indikationen

Risiken & Komplikationen (insgesamt 5–10 %)

• Post-ERCP-Pankreatitis (PEP): 3–10 % (Hauptrisikofaktor: schwierige Kanülierung, SOD, frühere PEP).
• Blutung: 1–2 % post-Sphinkterotomie.
• Perforation: 0,1–0,5 % (duodenal oder ductal).
• Cholangitis: Unvollständige Drainage.
• Sedierungsbedingt: Aspiration, Hypoxie.

Nicht-ERCP-Cholangiographie

• MRCP: Nicht-invasiv, erstlinig diagnostisch; keine Therapie.
• PTC (Perkutane transhepatische Cholangiographie): Zugang über die Leber; für proximale Obstruktionen oder veränderte Anatomie.
• Intraoperative Cholangiographie: Während der Cholezystektomie zur Anatomiekartierung / Steinentdeckung.

Die ERCP hat sich von diagnostisch zu überwiegend therapeutisch gewandelt; MRCP/EUS decken nun die meisten diagnostischen Bedürfnisse ab.