Peristaltik ist das grundlegende Motor-Muster, das einen Nahrungsbolus vom Pharynx zum Magen transportiert. Sie ist eine unwillkürliche, sequentielle Kontraktions-Relaxationswelle, die vom enterischen Nervensystem (ENS) mit zentraler Modulation orchestriert wird.
Phasen des Schluckens & der Peristaltik
1. Orale Vorbereitungs- & Oralphase (willkürlich)
- Zunge formt Bolus, drückt gegen harten Gaumen.
- Bolus wird posterior befördert → löst Pharyngealschluckreflex aus.
2. Pharyngealphase (unwillkürlich, <1 Sekunde)
- Weicher Gaumen hebt sich (velopharyngealer Verschluss).
- Hyoid/Kehlkopf heben sich; Epiglottis klappt → Atemwegsschutz.
- Ösophagus-Schließmuskel (UES) entspannt sich (Hemmung des Cricopharyngeus).
- Pharynx-Konstriktoren (oberer → mittlerer → unterer) kontrahieren sequenziell → Bolus wird in die Ösophagus gedrückt.
3. Ösophagalphase (Peristaltik, 8–10 Sekunden)
- Primäre Peristaltik: Fortsetzung der Pharynxwelle; vermittelt durch Schluckzentrum (Nucleus tractus solitarii) → Vagus → ENS.
- Sekundäre Peristaltik: Ausgelöst durch Ösophagus-Distension, wenn Primärwelle fehlschlägt oder Rest bleibt; rein enterisch (keine zentrale Einwirkung).
- Wellenmechanik:
- Kreismuskulatur kontrahiert hinter dem Bolus (hoher Druck).
- Längsmuskulatur verkürzt sich vorne (niedriger Druck, zieht Wand hoch).
- Koordiniert durch Interstitielle Cajal-Zellen (ICCs) als Schrittmacher.
- Unterer Ösophagussphinkter (LES): Entspannt sich durch inhibitorische Neuronen (NO, VIP) ~1–2 Sek. vor Bolusankunft; schließt nach Passage, um Reflux zu verhindern.
Neurale Kontrolle
- Zentral: Schluckzentrum (Medulla) initiiert primäre Peristaltik.
- Enterisch (ENS): Myenterisches Plexus koordiniert sequentielle Kontraktion; ICCs setzen Rhythmus.
- Extrinsische Modulation: Vagus (parasympathisch → excitatorisch), sympathisch (inhibitorisch), Hormone (CCK, Gastrin).
Klinische Relevanz
- Achalasie: LES entspannt nicht + fehlende Peristaltik (Verlust inhibitorischer Neuronen).
- Diffuse Ösophagusspasmus: Simultane, hochamplitudige nicht-peristaltische Kontraktionen.
- Sklerodermie: Glattmuskelatrophie → schwache/fehlende Peristaltik, hypotoner LES.
- GERD: Transiente LES-Entspannungen (TLESRs) + beeinträchtigte Clearance.
- Manometrie: Hochauflösende Impedanzmanometrie (HRIM) diagnostiziert Motilitätsstörungen (Chicago Classification v4.0).
Peristaltik verwandelt das Schlucken von einem willkürlichen Akt in ein automatisiertes, ausfallsicheres Lieferungssystem – sicherstellt, dass Ernährung gegen die Schwerkraft den Magen erreicht und die Atemwege schützt.
