Das Vorhandensein von blutdurchsetztem Schleim im Stuhl signalisiert eine Verletzung oder Entzündung der gastrointestinalen Schleimhaut. Während oft gutartig, kann es auf schwere Pathologien hinweisen, die eine prompte Evaluation erfordern.
Häufige Ursachen (nach Häufigkeit geordnet)
- Hämorrhoiden: Hellrotes Blut ± Schleim auf Toilettenpapier oder Stuhl umhüllend; schmerzlos; assoziiert mit Pressen, Verstopfung. Interne Hämorrhoiden bluten; thrombosierte externe Hämorrhoiden verursachen akuten Schmerz.
- Analfissur: Schmerzhaftes Reißen während/nach Stuhlgang; hellrote Streifen auf Stuhl/Papier; Wächterfalte kann sichtbar sein.
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED): Colitis ulcerosa (blutiger Durchfall + Schleim, Drang, Tenesmus); Morbus Crohn (kann weniger Blutung, mehr Bauchschmerz, Gewichtsverlust aufweisen).
- Infektiöse Kolitis: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli O157:H7, C. difficile, Entamoeba histolytica. Fieber, Bauchkrämpfe, blutig-schleimiger Durchfall.
- Divertikuläre Erkrankung: Divertikulose (asymptomatisch); Divertikulitis (LLQ-Schmerz, Fieber, ± Blutung). Massive schmerzlose Blutung deutet auf divertikuläre Blutung hin.
- Kolorektale Polypen / Karzinom: Oft okkultes Blut; sichtbares Blut ± Schleim bei größeren Läsionen. Risiko steigt mit Alter >45, Familienanamnese, Eisenmangelanämie.
- Ischämische Kolitis: Akute Bauchschmerzen + blutiger Durchfall bei älteren Menschen mit Gefäßerkrankung; Grenzgebiete (Splenicflexur, Sigmoid).
- Strahlenproktitis: Monate–Jahre nach Beckenbestrahlung; Telangiektasien verursachen Blutung/Schleim.
- Solitäres Rektalulcus-Syndrom: Pressen, Dyssynergie; Schleim, Blutung, unvollständige Entleerung.
Alarmmerkmale, die dringende Evaluation erfordern
Diagnostisches Workup
- Digitale Rektaluntersuchung + Anoskopie (Praxis).
- Koloskopie (Goldstandard für Neoplasie, CED).
- CT-Kolonographie oder Kapselendoskopie (wenn Koloskopie unvollständig/kontraindiziert).
- Stuhluntersuchungen: Kultur, PCR, C. diff-Toxin, Calprotectin (CED-Marker).
- Blutbild, Eisenwerte, CRP/ESR.
Management
Ursache behandeln: Ballaststoffe/Stuhlweichmacher (Hämorrhoiden/Fissur), 5-ASA/Biologika (CED), Antibiotika (Infektion), endoskopische Resektion (Polypen), Chirurgie (Karzinom, komplizierte Divertikulitis).
