Tonsillomykose ist eine Pilzinfektion der Gaumenmandeln, am häufigsten verursacht von Candida albicans; andere Erreger umfassen Aspergillus, Mucor und Rhizopus.
Risikofaktoren
- Immunsuppression (HIV/AIDS, Chemotherapie, Transplantationsempfänger, Kortikosteroide).
- Breitband-Antibiotika (stören die normale Flora).
- Diabetes mellitus (schlechte glykämische Kontrolle).
- Trockener Mund (Xerostomie) und schlechte Mundhygiene.
- Prothesenträger und Raucher.
Symptome
- Halsschmerzen, Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken), Dysphagie.
- Weiße oder gelbliche käseartige Beläge auf den Mandeln (Pseudomembranen).
- Mandelerythem und -schwellung.
- Mundgeruch, metallischer Geschmack.
- Niedriges Fieber und Unwohlsein (bei ausgedehntem Befall).
Diagnose
- Klinische Untersuchung plus Rachenabstrich für KOH-Präparat, Pilzkultur und PCR.
- Kultur identifiziert die Spezies; Empfindlichkeitstest leitet die Antimykotika-Auswahl.
- Ausschluss: Diphtherie, EBV, streptokokkale Pharyngitis, virale Infektionen, Leukoplakie.
Behandlung
- Topisch: Nystatin-Suspension (spülen und schlucken) für 7–14 Tage; Clotrimazol-Lutschtabletten.
- Systemisch: Fluconazol 100–200 mg täglich für 7–14 Tage (Erstwahl für mittelschwere/schwere oder immunsupprimierte Fälle).
- Azole (Itraconazol, Posaconazol) für resistente oder azol-refraktäre Fälle.
- Echinokandine (Caspofungin) für invasive Erkrankung oder Mukormykose.
- Zugrunde liegende Ursachen behandeln: glykämische Kontrolle, Antibiotika-Stewardship, Prothesenhygiene.
Prävention
- Mundhygiene: Zweimal täglich Zähneputzen, Zahnseide, Zungenreinigung.
- Nach Gebrauch inhalativer Kortikosteroide ausspülen.
- Unnötige Antibiotika einschränken.
- Diabetes kontrollieren.
- Probiotika (L. reuteri) können die Candida-Kolonisation reduzieren.
Immunkompetente Wirte heilen oft mit topischer Therapie; immunsupprimierte Patienten benötigen systemische Behandlung und Quellkontrolle.
