Linker Vorhof (LA)-Anomalie umfasst Vergrößerung, Dysfunktion oder strukturelle Anomalien. Sie dient als Marker für diastolische Belastung und Substrat für Vorhofflimmern (AF).
Hauptätiologien
- Drucküberlastung: Bluthochdruck (häufigste), Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie.
- Volumenüberlastung: Mitralinsuffizienz, Mitralstenose, großer VSD/PDA.
- Vorhofflimmern: AF verursacht LA-Remodellierung; LA-Vergrößerung perpetuiert AF – ein Teufelskreis.
- Myokardialerkrankung: Herzinsuffizienz (HFrEF, HFpEF), Myokarditis, infiltrierende Erkrankungen (Amyloid, Sarkoid).
- Kongenital: ASD (ostium secundum), Cor triatriatum, Lungenvenenobstruktion.
- Metabolisch/systemisch: Diabetes (diastolische Dysfunktion), Adipositas, Schlafapnoe, Schilddrüsenerkrankung.
- Altern: LA-Größe nimmt mit dem Alter zu; >40 mL/m² (BSA-indiziert) definiert Vergrößerung.
- Genetisch: Familiäres AF, Kardiomyopathie-Mutationen.
Klinische Bedeutung
- LA-Volumenindex (LAVI) > 34 mL/m² prädiziert neues AF, Schlaganfall, Herzinsuffizienzhospitalisierung und Mortalität.
- LA-mechanische Dysfunktion (reduzierte Reservoir-, Konduit- und Boosterfunktion) geht der Vergrößerung oft voraus.
- EKG: „P mitrale“ (breite, eingeritzte P-Welle in Ableitung II, terminal negative Komponente in V1) deutet auf LA-Anomalie hin.
Management
Ursache behandeln: Blutdruckkontrolle, Klappeneingriff, Frequenz-/Rhythmuskontrolle bei AF, leitliniengerechte medikamentöse Therapie bei Herzinsuffizienz. Antikoagulation bei AF und CHA₂DS₂-VASc ≥2 (Männer) / ≥3 (Frauen). Serielle echokarpische Überwachung wird empfohlen.
