Was ist Labyrinthitis?
Labyrinthitis ist eine entzündliche Erkrankung des membranösen Labyrinths – der komplizierten, flüssigkeitsgefüllten Strukturen des Innenohrs, die die Cochlea (verantwortlich für Hören) und den Vestibularapparat (verantwortlich für Gleichgewicht) umfassen. Die Entzündung stammt meist von einer Virusinfektion, häufig nach einer oberen Atemwegsinfektion, kann aber auch durch bakterielle Ausbreitung aufgrund von Mittelohrentzündungen (Otitis media) oder Meningitis entstehen.
Kernsymptome
- Schwerer Schwindel: Intensives Drehen, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, typischerweise in den ersten 24 bis 72 Stunden am stärksten.
- Hörverlust: In der Regel einseitig und sensorineural; dauerhafte Schäden sind möglich, wenn die Cochlea stark betroffen ist.
- Tinnitus: Klingeln, Rauschen oder Zischen im betroffenen Ohr.
- Nystagmus: Unwillkürliche, rhythmische Augenbewegungen; beim akuten Vestibularsyndrom schlägt die schnelle Phase typischerweise weg von der betroffenen Seite.
- Instabilität: Gangunsicherheit und erhöhtes Sturzrisiko.
- Systemische Zeichen: Kopfschmerz, Fieber und Müdigkeit können bei infektiösen Fällen begleitet sein.
Potenzielle Komplikationen
- Dauerhafter Vestibulardefizit: Führend zu chronischer Instabilität und Oszillopsie (Verschwommensehen bei Kopfbewegung).
- Dauerhafter Hörverlust.
- Bakterielle Meningitis: Eine seltene, aber lebensbedrohliche Eskalation, wenn bakterielle Labyrinthitis auf die Hirnhäute übergreift.
Diagnose
- Klinische Beurteilung basierend auf akutem Vestibularsyndrom in Kombination mit Hörverlust.
- Audiometrie zur Quantifizierung und Charakterisierung der Hörbeeinträchtigung.
- MRT des Gehirns und der inneren Gehörgänge bei atypischer Darstellung, um Schlaganfall oder Vestibularschwannom auszuschließen.
- Laboruntersuchungen, wenn bakterielle Ätiologie vermutet wird.
Behandlungsansätze
- Virale Labyrinthitis (am häufigsten): Unterstützende Pflege ist der Hauptbestandteil. Kurzfristige Vestibularexzitanzien (z. B. Meclizin, Benzodiazepine) und Antiemetika helfen bei der Behandlung akuter Symptome. Kortikosteroide (wie Prednison), die früh eingeleitet werden, können die Hörerholung verbessern.
- Bakterielle Labyrinthitis: Erfordert intravenöse Antibiotika, die auf wahrscheinliche Erreger abzielen, manchmal in Kombination mit Mastoidektomie.
- Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT): Unverzichtbar zur Förderung der zentralen Kompensation. Frühzeitiger Beginn von Blickstabilisierungs-, Gewöhnungs- und Balanceübungen verbessert die langfristigen funktionellen Ergebnisse erheblich.
Prognose
Akuter Schwindel klingt in der Regel über Tage bis Wochen ab. Die Hörerholung ist variabel. Konsistente Teilnahme an VRT verbessert die langfristige Balance erheblich. Rezidive sind selten, es sei denn, eine Grunderkrankung wie Autoimmunerkrankung oder Morbus Menière liegt vor.
