Anatomische Lokalisation
Der apikale Puls ist der palpable Herzimpuls am Apex des Herzens, wo die linke Ventrikelwand die Brustwand berührt.
- Zwischenrippenraum: 5. ICR an der Mittelschlüsselbeinlinie
- Landmarken: 2–3 cm medial zur Mittelschlüsselbeinlinie; knapp unter der Brustwarzenlinie bei Männern, auf oder unter der Brustunterfalte bei Frauen
- Patientenposition: Rückenlage oder linksseitige Seitenlage (bringt das Herz näher an die Brustwand)
Messungstechnik
- Platzieren Sie die Polster des Zeige- und Mittelfingers (nicht des Daumens – er hat einen eigenen Puls) sanft über dem Apex.
- Identifizieren Sie den Punkt des maximalen Impulses (PMI) – typischerweise 1–2 cm im Durchmesser.
- Zählen Sie eine volle 60 Sekunden (besonders kritisch bei unregelmäßigem Rhythmus).
- Beurteilen Sie: Frequenz, Rhythmus, Amplitude, Dauer und Kontur.
Klinische Tipps
- Goldstandard für Herzfrequenz bei Vorhofflimmern – der Radialpuls unterschätzt aufgrund von Pulsdefizit.
- Verschobener PMI (lateral/abwärts) deutet auf Kardiomegalie, LV-Dilatation oder Pleuraerguss hin.
- Anhaltender/heber PMI → Drucküberlastung (Hypertonie, Aortenstenose).
- Klopfender PMI → Volumenüberlastung (Mitralinsuffizienz, VSD).
Apikal-Radialer Pulsdefizit
Gleichzeitiges Zählen von apikalem und radialem Puls. Ein Defizit >0 deutet auf ineffektive Kontraktionen hin (z. B. Vorhofflimmern mit kurzen RR-Intervallen, die keinen peripheren Puls erzeugen). Dieser Befund informiert direkt die Hämodynamik-Bewertung.
