Was ist Zahnmark?
Das Mark ist das weiche, lebendige Bindegewebe im Zentrum eines Zahns, untergebracht in der Markhöhle (Krone) und den Wurzelkanälen. Es wird von Dentin umgeben und von Zahnschmelz (Krone) und Zement (Wurzel) abgeschlossen.
Anatomie
- Zelluläre Komponenten: Odontoblasten (säumen die Peripherie, produzieren Dentin), Fibroblasten, Immunzellen (Histiozyten, Lymphozyten), Stammzellen (dentale Markstammzellen – DPSCs).
- Extrazelluläre Matrix: Kollagen (Typ I, III), Glykosaminoglykane, Proteoglykane.
- Gefäßversorgung: Arteriolen gelangen über das Apicalforamen → Kapillarengefäß → Venolen. Reiches anastomosiertes Netzwerk.
- Innervation: Afferent (A-Delta: scharfer Schmerz; C-Fasern: dumpfer, pochender Schmerz), sympathisch (vasomotorisch), wenige efferent.
- Lymphabfluss: Zu regionalen Lymphknoten.
Funktionen
- Bildend: Odontoblasten produzieren primäres Dentin (während der Entwicklung) sowie sekundäres/tertiäres (reparatives) Dentin lebenslang.
- Ernährend: Versorgt Dentin über Dentinkanälchen (odontoblastische Fortsätze).
- Sensorisch: Erkennt thermische, mechanische, chemische Reize → Schmerz (die einzige Empfindung, die das Mark wahrnimmt).
- Verteidigend/Reparierend: Immunantwort, reparative Dentinogenese, Sklerose von Kanälchen.
- Homöostatisch: Erhält Dentin-Hydratation, Mineralbilanz.
Markpathologie
- Reversible Pulpitis: Transitorischer Schmerz bei Kalt/Süß; Mark vital, kann sich erholen, wenn Ursache entfernt (Kariesentfernung, sedativer Verband).
- Irreversible Pulpitis: Spontaner, anhaltender, pochender Schmerz; Mark nekrotisch → erfordert Wurzelkanalbehandlung (RCT) oder Extraktion.
- Marknekrose: Nicht-vital; kann asymptomatisch sein bis zur periapikalen Abszessbildung.
- Periapikale Erkrankung: Infektion breitet sich über die Spitze hinaus aus → Parodontitis, Abszess, Zyste.
Klinische Beurteilung
- Anamnese: Schmerzcharakter, Auslöser, Dauer, Spontanität
- Tests: Kälte (Endo-Ice), Hitze, elektrischer Pulpa-Test (EPT), Perkussion, Palpation, Biss-Test
- Röntgen: Periapikal, CBCT für komplexe Anatomie
Behandlung
- Vital-Mark-Therapie: indirekte/direkte Marküberdeckung, Pulpotomie (unreife Zähne, reversible Pulpitis)
- Wurzelkanalbehandlung: Exstirpation, chemomechanische Aufbereitung, Obturation
- Regenerative Endodontie: Revascularisierung für nekrotische unreife Zähne (mit DPSCs)
Wichtiger Punkt
Das Mark ist das „Leben“ des Zahns. Die Erhaltung der Vitalität erhält Zahnfestigkeit, sensorisches Feedback und Abwehrkapazität. Frühe Kariesintervention verhindert irreversible Pulpitis.
