Verdächtige Infiltrate in den oberen Lungen: Differentialdiagnose und Abklärung

„Verdächtige Infiltrate in beiden Oberlappen“ auf der Brustbildgebung (Röntgen/CT) deutet auf bilaterale obere Zonen-Opazitäten hin, die einer Differentialdiagnose bedürfen. „Verdächtig“ impliziert Besorgnis für spezifische Pathologien, ist aber keine Diagnose.

Wichtige Differentialdiagnosen

1. Tuberkulose (Reaktivierung): Klassische apikale/posteriore Oberlappen-Prädilektion (hohe O₂-Spannung). Kavitation, Tree-in-bud, Knoten.
2. Pilzinfektion: Histoplasmose, Coccidioidomycose, Blastomycose – können TB imitieren.
3. Nichttuberkulöse Mykobakterien (NTM): MAC – Oberlappen-Kavitärerkrankung bei älteren Frauen (Lady-Windermere-Syndrom) oder Bronchiektasen.
4. Malignität: Primäres Lungenkarzinom (oft Oberlappen), Metastasen, Lymphom.
5. Sarkoidose: Bilaterale Hilarlymphadenopathie + Oberlappen-perilymphatische Knoten.
6. Silikose / Pneumokoniosen: Oberlappen-vorherrschende Knoten, Eischalenverkalkung der Knoten.
7. Chronische Aspiration: Rezidivierende Mikroaspiration → Oberlappen-Fibrose (weniger häufig).
8. Strahlenfibrose: Vorherige Thorax-RT.
9. Lungenödem (untypisch): Meist unterer Lappen, aber kann bei ARDS oder chronischer LV-Insuffizienz oberer sein.

Diagnostischer Ansatz

• Klinischer Kontext: Symptome, Exposition, Immunstatus, Reisen.
• CT-Thorax (HRCT) zur Mustercharakterisierung.
• Sputum AFB ×3, Pilzkultur, GeneXpert.
• Serologie (Aspergillus, Histoplasma usw.).
• Bronchoskopie ± Biopsie, falls unklar.
• PET-CT für metabolische Aktivität (Krebs vs. Entzündung).

Bilaterale Oberlappen-Infiltrate deuten stark auf TB, Pilz, NTM, Sarkoidose oder Silikose hin, bis das Gegenteil bewiesen ist.