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Rektalblutungen beim Abwischen: Ursachen und was zu tun ist

Hellrotes Blut auf Toilettenpapier – Häufige Ursachen

Blut nur beim Abwischen (nicht im Stuhl oder in der Unterwäsche) deutet typischerweise auf eine distale anorektale Quelle hin.

Ursache	Wichtige Merkmale
Interne Hämorrhoiden	Schmerzlos, hellrot, tropfend/fleckig nach Stuhlgang; Prolaps möglich; assoziiert mit Pressen, Verstopfung, Schwangerschaft
Analfissur	Stechender, reißender Schmerz während/nach Stuhlgang; hellrotes Blut auf Papier; Wächterwarze; Sphinkterspasmus
Proktitis	Entzündung der Rektalschleimhaut; blutiger Durchfall, Drang, Tenesmus; Ursachen: IBD, Infektion, Strahlung, Umleitung
Divertikelblutung	Schmerzlos, große Menge maroon/hellrot; meist rechter Dickdarm, kann aber rektal sein; abrupt einsetzend
Kolorektalkarzinom	Oft okkult; kann aber mit heller rektaler Blutung, Stuhldurchmesseränderung, Gewichtsverlust, Anämie auftreten; Risiko steigt nach 45
Angiodysplasie	Fragile Gefäßektasien; intermittierende Blutung; älter, CKD, LVAD
Solitärer Rektalulcus-Syndrom	Pressen, Dyssynergie; Schleim, Blutung, Tenesmus

Red Flags für dringende Abklärung

Alter ≥45 (oder ≥40 mit Familienanamnese) – Koloskopie indiziert.
Blut mit Stuhl vermischt, dunkel/maroon oder Meläna.
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Müdigkeit (Anämie).
Veränderung der Stuhlgewohnheiten >2 Wochen.
Familienanamnese von KRC oder Polypen.
Auf Antikoagulanzien mit signifikanter Blutung.

Diagnostische Schritte

Anamnese + DRE + Anoskopie (Praxis).
Flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie (Goldstandard).
CBC, Eisenstudien, Gerinnung, falls indiziert.

Erste Behandlung (Annahme Hämorrhoiden/Fissur)

Ballaststoffe 25–35 g/Tag + Wasser.
Stuhlweichmacher (Docusat).
Sitzbäder 10–15 Min BID.
Topisches Hydrocortison / Lidocain / Phenylephrin (OTC).
Pressen vermeiden, langes Sitzen auf der Toilette vermeiden.

Fazit

Die meiste Wischblutung ist gutartig (Hämorrhoiden, Fissur), aber niemals annehmen. Koloskopie ist der einzige Weg, um Neoplasie definitiv auszuschließen.

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