Warum Ausbrüche vor der Periode auftreten
Akne-Flare 1–2 Wochen vor der Menstruation (späte Lutealphase) betreffen 50–80% der Frauen mit Akne. Das Muster ist vorhersehbar und hormonell bedingt.
Hormoneller Mechanismus
- Progesteron-Dominanz (mittlere Lutealphase): Erhöht die Talgproduktion und die follikuläre Keratinisierung.
- Östrogen-Entzug (späte Lutealphase): Hebt die talgunterdrückende Wirkung des Östrogens auf.
- Androgen-Empfindlichkeit: Normale Androgenspiegel, aber erhöhte follikuläre 5α-Reduktase → DHT → Sebozyten-Stimulation.
- Entzündung: Progesteron moduliert die Immunreaktion; IL-1, TNF-α steigen prämenstruell an.
Klinisches Muster
- Beginn: ~7–10 Tage vor der Menstruation.
Lokalisation: Kieferlinie, Kinn, untere Wangen, Hals (hormonelle Distribution). | - Läsionen: Entzündliche Papeln, Pusteln, tiefe Knoten.
- Abkling: Besserung mit Einsetzen der Menstruation (Progesteron-Abfall).
Management-Strategien
Topisch (kontinuierlich oder zyklisch)
- Retinoide (Adapalen, Tretinoin): Verhindern Mikrokomedone. Niedrig dosiert beginnen, pflegen.
- Benzoylperoxid 2,5–5%: Bakterizid, entzündungshemmend.
- Clindamycin 1% + BPO (Kombination): Reduziert Resistenzbildung.
- Azelainsäure 15–20%: Entzündungshemmend, depigmentierend.
Zyklische Intensivierung (nur Lutealphase)
- Retinoid-Häufigkeit erhöhen oder BPO 5–7 Tage vor der Menstruation hinzufügen.
- Orale Therapie auf die Lutealphase abstimmen (siehe unten).
Systemisch (bei mittel-schwerer oder narbender Akne)
- Kombinierte Antibabypille (EE + Gestagen): Unterdrückt ovarielle Androgene, erhöht SHBG. Drospirenon, Cyproteronacetat, Chlormadinon haben antiandrogene Eigenschaften. Erstwahl für Frauen, die Verhütung benötigen.
- Spironolacton 50–200 mg/Tag: Androgenrezeptor-Antagonist. Off-label, aber Standard. Kalium und Kreatinin überwachen. In der Schwangerschaft vermeiden.
- Isotretinoin: Bei schwerer, refraktärer, narbender Akne. Teratogen; erfordert iPLEDGE.
- Doxycyclin/Minocyclin: Kurzkurse bei entzündlichen Flares; nicht langfristig.
Lebensstil
- Niedrig glykämische Ernährung, Milchreduktion (Magermilch stärkster Zusammenhang).
- Stressmanagement (Kortisol → Androgene).
- Nicht-komedogene Hautpflege; nicht ausdrücken.
Wann zum Hautarzt?
- Nodulozystische Akne, Narben, Hyperpigmentierung.
- Versagen eines 3-monatigen OTC/topischen Versuchs.
- Anzeichen von PCOS (unregelmäßige Zyklen, Hirsutismus, Gewichtszunahme) → endokrinologische Abklärung.
Prämenstruelle Akne ist ein behandelbares hormonelles Muster. Zyklische Therapie passt die Behandlung an die Biologie an.
