Amenorrhö: Ursachen, Arten & Management-Leitfaden

Amenorrhö – Ausbleiben der Menstruation – ist ein Symptom, keine Diagnose. Systematische Evaluation identifiziert behandelbare Ursachen.

Klassifikation

Primär: Keine Menarche bis 15 (mit sekundären Geschlechtsmerkmalen) oder 13 (ohne).
Sekundär: Keine Menstruation ≥3 Monate (zuvor regelmäßig) oder ≥6 Monate (unregelmäßig).

Kategorie	Beispiele
Physiologisch	Schwangerschaft (häufigste), Stillzeit, Wechseljahre
Hypothalamisch (FHA)	Niedrige Energieverfügbarkeit (Gewichtsverlust, Bewegung, Stress), Essstörungen
Hypophysär	Prolaktinom, Sheehan-Syndrom, leere Sella
Ovarial	PCOS (häufigste), POI (FSH >25 <40), Turner-Mosaik, Chemo/Strahlung
Uterin	Asherman-Syndrom (Synechien), kongenitale Agenesie
Medikamenteninduziert	OCP (besonders kontinuierlich), DMPA, hormonelle Spirale, Implantat, Antipsychotika, Opioide, TKIs
Endokrin	Schilddrüse (hypo/hyper), Nebennieren (Cushing, CAH)
Iatrogen	Endometriale Ablation, Hysterektomie

β-hCG (Schwangerschaft ausschließen).
Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage): Entzugsblutung → Östrogenisiert (Anovulation/Ausflussobstruktion); keine Blutung → hypoöstrogen oder Ausflussobstruktion.
Hypoöstrogen: FSH, LH, Östradiol, TSH, Prolaktin → Ovarialversagen (hohes FSH) vs. hypothalamisch (niedriges/normales FSH, niedriges Östradiol) unterscheiden.
Östrogenisiert + keine Entzugsblutung: Ausfluss evaluieren (Hysteroskopie, Sonohysteroskopie) oder Androgenüberschuss (PCOS: Testosteron, DHEAS, 17-OHP).
Bildgebung: Becken-US (Ovarialmorphologie, Uterus), Hirn-MRT wenn Hypophysär vermutet.

Grunderkrankung behandeln (Ernährung, Stress, Schilddrüse, Prolaktinom, PCOS Lebensstil/OCP).
Knochenschutz: wenn hypoöstrogen >6–12 Monate → transdermales Östradiol + zyklisches Gestagen (nicht OCP).
Fruchtbarkeit: Eisprunginduktion (Letrozol, Gonadotropine) wenn gewünscht.
Medikamenteninduziert: über erwartetes Muster beraten; Alternativen anbieten, falls belastend.

Anhaltende Amenorrhö rechtfertigt Endokrinologie/Gynäkologie-Evaluation – Knochen-, kardiovaskuläre und Fruchtbarkeitsimplikationen.

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