CSF ist eine klare, zellfreie Flüssigkeit (150 mL Gesamt, 500 mL/Tag Umsatz), die das ZNS umspült und mechanischen Schutz, Auftrieb, Homöostase und Abfallbeseitigung (glymphatisches System) bietet.
Produktion & Zirkulation
- Choroidplexusse (seitliche, 3., 4. Ventrikel) sezernieren CSF aus Blutplasma über aktiven Transport (Na⁺/K⁺-ATPase, Karbonanhydrase).
- Fluss: seitliche Ventrikel → Foramen von Monro → 3. Ventrikel → Aquädukt von Sylvius → 4. Ventrikel → Foramina von Luschka/Magendie → Subarachnoidalraum (kranial + spinal).
- Resorption: Arachnoidalgranulationen (Villi) → Duralvenöse Sinus (druckabhängig); lymphatische Bahnen (nasal, spinal) – ~50 % beim Menschen.
Normale CSF-Parameter (Lumbal)
| Parameter | Referenzbereich |
|---|
| Eröffnungsdruck (seitliche Decubitus) | 10–20 cm H₂O (Erwachsene) |
| Aussehen | Klar, farblos |
| WBC | 0–5 /µL (alle Lymphozyten) |
| RBC | 0 |
| Glukose | 40–70 mg/dL (≈60 % Serum) |
| Protein | 15–45 mg/dL |
| Chlorid | 118–132 mEq/L |
| Laktat | <2,1 mmol/L |
| IgG-Index | <0,7 |
| Oligoklonale Banden | Fehlend |
CSF-Leck: Klinisches Erscheinungsbild
- Orthostatische Kopfschmerzen (schlimmer aufrecht, besser liegend) – Kennzeichen.
- Klarer Rhinorrhoe / Otorrhoe (kraniales Leck).
- Übelkeit, Photophobie, Phonophobie, Nackensteifigkeit, Tinnitus, kognitiver Nebel.
- Kranial: post-traumatisch, post-chirurgisch (endoskopische Sinus-, Schädelbasischirurgie), spontan (hochdruck- vs. niedrigdruck).
- Spinal: post-LP (10–30 %), post-Epidural, spontan (Duradefekt, Meningealdivertikel).
Diagnostische Abklärung
- Beta-2-Transferrin (spezifisch für CSF) an gesammelter Flüssigkeit.
- CT-Zisternographie (intrathekales Kontrastmittel) – lokalisiert kraniales Leck.
- MR-Myelographie (schwer T2-gewichtet) – nicht-invasive spinales Leck-Lokalisierung.
- Digitale Subtraktionsmyelographie / CT-Myelographie – Goldstandard für spinal.
- LP Eröffnungsdruck: niedrig (<6 cm H₂O) unterstützt Leck; hoch deutet auf IIH.
Management
- Konservativ (Erstlinie, besonders post-LP): Bettruhe 24–48h, orale/IV-Hydration, Koffein 300–500 mg/Tag (zerebrale Vasokonstriktion), Bauchbinde, Pressen/Valsalva vermeiden.
- Epiduraler Blutplaster (EBP): 15–20 mL autologes Blut an/nahe der Leckstelle; Erfolg 70–90 % (wiederholen falls nötig).
- Chirurgisch: Endoskopische Schädelbasisreparatur (kranial); Fibrinkleber, Duralnaht, Fetttransplantat (spinal).
- VP-Shunt / Lumbal-Drainage: Refraktäres spontanes intrakranielles Hypotonie-Syndrom.
Prognose
Post-traumatisch/post-LP: >90 % klingen mit konservativer/EBP ab. Spontan kranial: höhere Rezidivrate; multidisziplinär (Neurochirurgie, Neurologie, Neuroradiologie).
