Nasenpolypen sind gutartige, ödematöse, entzündliche Auswüchse der nasenbezogenen Schleimhaut, typischerweise bilateral und keimbeinigen Ursprungs. Sie stellen ein klinisches Phänotyp der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) dar, getrieben von Typ-2-Entzündung (Eosinophile, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).
Ätiopathogenese
- Epithelbarrierefunktionsstörung → Allergen-/Mikroben-Eintritt → Alarme (TSLP, IL-33, IL-25) → ILC2/Th2-Aktivierung → Typ-2-Zytokine → Eosinophil-Rekrutierung, IgE-Klassenwechsel, Schleimhypersekretion, Gewebeumbildung.
- Staphylococcus aureus Enterotoxine wirken als Superantigene und verstärken polyklonales IgE und Eosinophilie.
- Komorbiditäten: Asthma (50–70%), AERD (Asthma + CRSwNP + NSAID-Sensitivität), allergische Rhinitis, Mukoviszidose (Kinder), EGPA.
Klinische Präsentation
- Nasenverstopfung (nahezu universell)
- Anosmie/Hyposmie (oft früheste, belastendste Symptom)
- Schnupfen (anterior/posterior)
- Gesichtsdruck/-völlegefühl
- Postnasaler Drip, Räuspern
- Schnarchen, schlafbezogene Atmungsstörung
- Rezidivierende akute bakterielle Sinusitis
Diagnostische Evaluation
- Nasenoskopie: bilateral, blass, durchscheinend, traubenartige Massen; mukopurulenter Ausfluss.
- CT der Nebenhöhlen (koronal): bilaterale Keimbein-Opazierung, osteotische Knochenumbildung, Lund-Mackay-Score.
- Allergietest, Spirometrie, Serum-IgE/Eosinophile, SNOT-22 (Symptombelastung).
Stufenweises Management
Stufe 1: Erstlinien-Kontrollmedikation
- Tägliches intranasales Kortikosteroid (INS): Mometason, Fluticason, Budesonid (Tropfen/Spray/Ausatemapplikation).
- Hochvolumige Kochsalzspülung 1–2× täglich (geht INS voraus).
- Leukotrien-Rezeptorantagonist (Montelukast) adjuvans, besonders bei AERD.
Stufe 2: Kurzkurs orale Kortikosteroide
- Prednison 0,5 mg/kg/Tag (max. 60 mg) × 5–10 Tage + Ausschleichen.
- Schneller Polypenschwund, Geruchserholung; Effekt vorübergehend (Wochen-Monate).
- Auf 1–2 Kurse/Jahr begrenzen; über Nebenwirkungen beraten.
Stufe 3: Biologische Therapie (refraktäre CRSwNP)
- Dupilumab (anti-IL-4Rα): Breite Typ-2-Blockade; verbessert Polypengröße, Geruch, Verstopfung, OCS-Bedarf, Astmakontrolle.
- Omalizumab (anti-IgE): Bei erhöhtem IgE + perenner Sensibilisierung.
- Mepolizumab (anti-IL-5): Bei eosinophilem Phänotyp.
- Erfordern Spezialistenverordnung; Reaktion überwachen (Endoskopie, SNOT-22, Geruchstest).
Stufe 4: Chirurgie (FESS)
- Indikationen: medizinisches Versagen, anatomische Obstruktion, Komplikationen.
- Ziel: Polypen entfernen, Nebenhöhlen öffnen, Drainage wiederherstellen, topische Applikation ermöglichen.
- Nicht kurativ – Rezidiv 30–50% nach 1–2 Jahren ohne Erhaltungs-INS ± Biologika.
Besondere Populationen
- Einseitiger Polyp: Neoplasie (invertiertes Papillom, Malignom), antrochoanaler Polyp, Pilzball – Biopsie obligatorisch.
- Pädiatrisch: Schweidchlorid (Mukoviszidose), Ziliarfunktion (PCD), Immunglobulin-Workup.
- AERD: Aspirindesensibilisierung + tägliche ASA 325–650 mg reduziert Polypenrezidiv, Asthmaexazerbationen, Nebenhöhleninfektionen.
Rezidivprävention
- Lebenslang tägliches INS + Kochsalzspülung.
- Biologische Erhaltungstherapie falls indiziert.
- Komorbides Asthma/Allergie kontrollieren.
- Rauchstopp; NSAR meiden bei AERD.
CRSwNP ist eine chronische, rezidivierende Erkrankung. Multidisziplinäre Versorgung (Rhinologie, Allergologie, Pulmologie) mit gemeinsamer Entscheidungsfindung optimiert langfristige Ergebnisse.
