Cholangitis ist eine Infektion der Gallenwege sekundär zu Obstruktion. Die klassische Charcot-Trias besteht aus Fieber, RUQ-Schmerz und Ikterus. Reynolds-Pentade fügt Hypotonie und veränderten Bewusstseinszustand hinzu (schwere Erkrankung).
Ätiologien
- Choledocholithiasis (am häufigsten): Steine blockieren den Ductus choledochus.
- Malignante Obstruktion: Pankreaskarzinom, Cholangiokarzinom, Ampullakarzinom, Metastasen.
- Gutartige Stenosen: Post-Cholezystektomie, PSC, chronische Pankreatitis.
- Parasiten: Ascaris, Clonorchis, Opisthorchis.
- Primärsklerosierende Cholangitis (PSC): Autoimmun, IBD-assoziiert.
- Rezidivierende pyogene Cholangitis: Asien endemisch; Pigmentsteine, Stenosen.
- Iatrogen: ERCP, Stentokklusion.
Pathogene
Darmflora: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides, Enterobacter. Oft polymikrobiell.
Management
- Reanimation: Flüssigkeiten, breitwirksame IV-Antibiotika (Piperacillin-Tazobactam, Meropenem oder Ceftriaxon + Metronidazol).
- Gallenentlastung (dringend/innerhalb 24h): ERCP ± Sphinkterotomie/Stent; PTC, wenn ERCP fehlschlägt; chirurgisch, wenn notwendig.
- Definitive Behandlung: Cholezystektomie (bei Steinen), Stentdilatation, Tumorresektion/Stenting.
Mortalität 5–10% (höher mit Reynolds-Pentade). Frühe ERCP rettet Leben.
