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Magen-Darm-Blutung: Wesentliche Bluttests und endoskopische Evaluation

Magen-Darm-Blutung erfordert schnelle Einschätzung der Schwere, hämodynamische Stabilisierung und Quellenlokalisierung.

Erste Bluttests

TestZweckInterpretation bei Magen-Darm-Blutung
CBCBaseline Hb/Hkt, Thrombozyten, LeukozytenAkut: Hkt kann anfangs normal sein (Hämokonzentration). Serieller Trend > Einzelwert. Thrombozytopenie → Risikofaktor.
Gerinnung (PT/INR, aPTT)Gerinnungsstörung bewertenErhöht → Korrektur nötig (Vitamin K, FFP, PCC); Warfarin/DOAC-Effekt.
CMPNieren, Leber, ElektrolyteBUN ↑ unverhältnismäßig zu Kreatinin (Oberes Magen-Darm-Blutabsorption); Lebererkrankung → Gerinnungsstörung/Portalhypertonie.
Typ & Screen / CrossmatchTransfusionsbereitschaftMassive Transfusionsprotokoll aktivieren bei aktiver Blutung.
Eisenstudien (Fe, TIBC, Ferritin)Chronischer Blutverlust bewertenNiedriges Fe, hohes TIBC, niedriges Ferritin → Eisenmangelanämie durch chronischen Magen-Darm-Verlust.
Laktat / Base DeficitGewebeperfusionErhöht → unzureichende Resuscitation.

Stuhltests

  • Okkultes Blut im Stuhl (gFOBT/FIT): Screening, nicht akute Diagnose.
  • Hemoccult am Bett: Schnelle Bestätigung von hemin-positivem Stuhl.

Endoskopische Lokalisation (Goldstandard)

ProzedurReichweiteIndikation
ÖGD (Oberbauch-Endoskopie)Ösophagus → Duodenum (Ligamentum Treitz)Hämatemesis, Meläna, Verdacht auf OGIB
KoloskopieCaecum → RektumHämatochezie, LGIB, Anämie-Abklärung
Push-Enteroskopie / Ballon-assistiertProximaler/mittlerer DünndarmObskure Magen-Darm-Blutung (negatives ÖGD/Koloskopie)
KapselendoskopieGesamter Dünndarm (nur Schleimhaut)Obskure Blutung; keine Therapiefähigkeit
Angiographie / CT-AngiographieVaskulärAktive Blutung >0,5 mL/min; Embolisation

Timing

  • OGIB: ÖGD innerhalb 24h (früh <12h verbessert Ertrag/Therapie).
  • LGIB: Koloskopie nach Vorbereitung (24–48h); CT-Angio bei Instabilität.

Bluttests leiten die Resuscitation; Endoskopie diagnostiziert und behandelt.

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