Wunde Höhle: Eine schmerzhafte postextraktionale Komplikation
Alveolitis sicca („wunde Höhle“) tritt bei 2–5 % der Extraktionen auf (bis zu 30 % bei untereren Weisheitszähnen). Sie resultiert aus dem Verlust oder dem Ausbleiben des schützenden Blutgerinnsels, wodurch Knochen und Nerven freiliegen.
Pathophysiologie
- Normal: Gerinnsel bildet sich → organisiert sich → Granulationsgewebe → Knochenumbau.
- Wunde Höhle: Gerinnsel wird durch Plasmin (aus Fibrinolyse) aufgelöst oder gelöst → freiliegender Knochen gegenüber oralen Bakterien, Speichel, Nahrung.
- Entzündung → starke Schmerzen, verzögerte Heilung.
Risikofaktoren
Klinisches Erscheinungsbild
- Beginn: Tag 2–4 nach Extraktion.
- Starke, pochende, ausstrahlende Schmerzen (Ohr, Schläfe, Nacken).
- Leerer Zahnalveolus: gräulicher nekrotischer Knochen sichtbar, kein Gerinnsel.
- Mundgeruch, übler Geschmack.
- Minimale Schwellung, kein Eiter (es sei denn Sekundärinfektion).
- Lymphadenopathie.
Behandlung
- Spülung: Kochsalzlösung/Chlorhexidin zur Entfernung von Ablagerungen.
- Medikamentöse Auflage: Eugenol (Nelkenöl) + Lidocain + Gaz (z. B. Alvogyl, Dry Socket Paste) – direkt auf den Knochen gelegt; alle 24–48 h wechseln.
- Analgesie: NSAR ± Opioide; Nervenblockade (N. alveolaris inferior) bei schweren Fällen.
- Antibiotika: Nicht routinemäßig; nur bei ausbreitender Infektion (Cellulitis, Lymphadenitis).
- Nachsorge: Bis Granulationsgewebe den Knochen bedeckt (typischerweise 7–10 Tage).
Prävention
- Rauchen 48 h vor/nach Extraktion einstellen (ideal: aufhören).
- Sanfte Mundhygiene; kein kräftiges Spülen/Ausspucken ×24 h.
- Keine Trinkhalme, kohlensäurehaltige Getränke, heiße Flüssigkeiten ×24 h.
- Chlorhexidin-Spülung (0,12 %) kann die Inzidenz reduzieren.
- Naht, PRF (plättchenreiches Fibrin), Tranexamsäure – Evidenz gemischt.
Wunde Höhle ist äußerst schmerzhaft, aber bei richtiger Auflage selbstlimitierend. Prävention – insbesondere Rauchstopp – ist am effektivsten.
