Ein DMO (Dental Maintenance Organization) ist ein Managed-Care-Zahnplan, der einem HMO ähnelt. Er betont Kostenkontrolle durch ein geschlossenes Netzwerk und primärmedizinisches Gatekeeping.
Funktionsweise von DMOs
- Netzwerk von vertraglich gebundenen Zahnärzten (kapitiert oder vergünstigte Fee-for-Service).
- Mitglied wählt einen Primären Zahnarzt (PCD) aus dem Netzwerk.
- Alle routinemäßige Versorgung geht über den PCD; Überweisungen für Spezialisten (KFO, Paro, Oralchirurgie, Endo) erforderlich.
- Keine Antragsformulare; Zuzahlungen beim Besuch (z. B. 0 $ Untersuchung, 10 $ Füllung, 50 $ Krone).
- Keine Selbstbeteiligungen, keine jährlichen Höchstgrenzen (üblicherweise).
Vorteile
- Niedrige monatliche Prämie ($15–$30 Einzelperson).
- Vorhersehbare Selbstkosten (Zuzahlungsplan).
- Keine Wartezeiten für Vorsorge.
- Kein Papierkram.
Nachteile
- Keine Außernetzwerk-Abdeckung (außer Notfällen).
- Eingeschränkter Spezialistenzugang (Überweisung + nur Netzwerk).
- Kosmetik/ausgeschlossen: Bleaching, Veneers, Implantate oft nicht abgedeckt.
- PCD-Gatekeeping: Muss zuerst PCD aufsuchen; PCD-Wechsel kann 30 Tage dauern.
- Netzwerkadequanz: Weniger Anbieter als PPO; möglicherweise Wartezeit auf Termine.
DMO vs. DPPO vs. Indemnity
| Merkmal | DMO | DPPO | Indemnity |
|---|
| Prämie | Niedrigste | Moderat | Höchste |
| Netzwerk | Erforderlich | Anreizbasiert | Jeder Zahnarzt |
| Überweisungen | Ja | Nein | Nein |
| Jährliches Maximum | Oft keines | $1.000–$2.500 | $1.500–$3.000 |
| Außernetzwerk | Nein | Ja (höhere Kosten) | Ja (UCR) |
Geeignet für
- Budgetbewusste, gesunde Gebiss, bereit im Netzwerk zu bleiben.
- Arbeitgeber, die kostengünstige Zahnleistungen suchen.
Vermeiden, wenn
- Komplexe Arbeit benötigt (Implantate, Vollmundrehabilitation).
- Einen spezifischen Außernetzwerk-Spezialisten wünschen.
- Häufig reisen oder in einem ländlichen Gebiet mit dünnem Netzwerk leben.
