Der Speichenkopf ist die proximale, scheibenförmige Gelenkfläche des Radius, die mit dem Capellum des Humerus (Speichenkopf-Gelenk) und der kleinen Incisura trochlearis ulnae des Ulna (proximale Radioulnargelenk) artikuliert. Er ist ein kritischer Stabilisator des Ellenbogens, überträgt ~60 % der axialen Last und ermöglicht die Unterarmrotation.
Anatomie & Biomechanik
- Gelenkflächen: Konkav superior (Capellum), umlaufend (kleine Incisura trochlearis).
- Bandbefestigungen: Ligamentum anulare (umschließt den Kopf, stabilisiert PRUJ), Ligamentum collaterale radiale, Ligamentum quadratum.
- Wichtige Beziehungen: N. interosseus posterior (PIN) verläuft um den Hals – bei Frakturen/Operation gefährdet.
- Lastübertragung: Valgusstress → Kompression des Speichenkopfs; Längslast → 60 % durch das Speichenkopf-Gelenk.
Speichenkopffrakturen (Mason-Klassifikation)
| Typ | Beschreibung | Behandlung |
|---|
| I | Nicht displaziert (<2 mm), <30 % Beteiligung | Konservativ: Schiene 3–5 Tage, frühe ROM |
| II | Displaziert (>2 mm) oder >30 % Gelenkfläche; keine Komminution | Konservativ, wenn <2 mm, <30 %, kein mechanischer Block. ORIF bei Displacement/Block. |
| III | Komminutiert, ganzer Kopf | IIIa: ORIF möglich. IIIb/c: Speichenkopfarthroplastik. |
| IV | Fraktur + Ellenbogenluxation | ORIF oder Arthroplastik + Bandreparatur. |
Begleitverletzungen (Das „Terrible Triad“)
Speichenkopffraktur + Coronoidfraktur + Ellenbogenluxation. Erfordert ORIF/Arthroplastik + LCL-Reparatur ± MCL-Reparatur ± externer Fixateur. Hoches Risiko für Steifigkeit/Arthrose.
Speichenkopfarthroplastik (RHA)
Indikationen
- Mason III/IV Frakturen nicht rekonstruierbar
- Essex-Lopresti (Speichenkopffraktur + Membra interossea-Riss + DRUJ-Disruption)
- Gescheitertes ORIF, Pseudarthrose, posttraumatische Arthrose
Implantattypen
- Monoblock (Metall): Feste Größe/Höhe. Einfach, Risiko des Überfüllens.
- Modular (Metall/PyroCarbon): Verstellbarer Schaft/Kopf/Hals. Bessere Passform, stellt Höhe wieder her.
- PyroCarbon: Elastizitätsmodul ähnlich Knochen; kann Capellum-Abrieb reduzieren.
Chirurgische Tipps
- Radiallänge wiederherstellen (proximale Migration verhindert → Handgelenkschmerz/DRUJ-Arthrose).
- Kopfgröße an nativer Größe ausrichten (Caliper-Messung).
- LCL/MCL ± Ligamentum anulare reparieren.
- PIN-Schutz: Posteriorer Zugang (Kocher) mit PIN-Identifikation.
Rehabilitation & Ergebnisse
- Frühe Bewegung (Tag 1–3): CPM oder aktiv-assistierte Beugung/Extension, Pronation/Supination.
- Frühe erzwungene Hyperextension/Varusstress vermeiden.
- Kräftigung nach 6–8 Wochen.
- Ergebnisse: 80–90 % gut/exzellent (MEPS, DASH). Komplikationen: Steifigkeit, Lockerung, Capellum-Abrieb, Heterotope Ossifikation, PIN-Lähmung.
Der Speichenkopf ist der „Schlussstein“ der Ellenbogenstabilität. Anatomische Wiederherstellung – ob durch Fixation oder Arthroplastik – ist für die langfristige Funktion unerlässlich.
