Schwarze, teerartige Stühle nach Kolostomie: Ursachen und dringende Maßnahmen

Schwarze, teerartige Stühle (Meläne) deuten auf eine obere GI-Blutung (proximal zum Ligamentum Treitz) hin. Nach einer Kolostomie ist dies alarmierend und erfordert eine dringende Abklärung.

Mögliche Ursachen

• Peptisches Ulkus: Am häufigsten (H. pylori, NSAR, Steroide).
• Gastritis/Ösophagitis: Erosiv, stressbedingt (Intensivstation), Alkohol.
• Varizen: Portale Hypertonie (Zirrhose) – lebensbedrohliches Volumen.
• Mallory-Weiss-Riss: Würgen/Erbrechen.
• Angiodysplasie: Gefäßmalformationen (ältere Menschen).
• Tumor: Magen, Ösophagus, Dünndarm.
• Dieulafoy-Läsion: Aberrante submuköse Arterie.
• Post-chirurgisch: Anastomose-Ulcus, Rand-Ulcus (nach Magenbypass – aber Kolostomie impliziert Kolorektalchirurgie).

Kolostomie-spezifische Überlegungen

• Meläne bedeutet, dass die Blutung proximal zur Kolostomie ist (Magen, Dünndarm, rechtser Kolon).
• Die Kolostomie-Ausgabe selbst sollte geformt/halbgeformt sein – nicht teerartig, es sei denn, es liegt eine obere Blutung vor.
• Eisenpräparate, Bismuth (Pepto-Bismol), schwarze Lakritze, Heidelbeeren können Meläne imitieren – aber immer an echte Blutung denken, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Sofortmaßnahmen

1. Notfallversorgung aufsuchen wenn: hämodynamische Instabilität (schwindelig, tachykard, hypotensiv), großes Volumen, Synkope.
2. Sonst dringend Chirurgen/Gastroenterologen kontaktieren – noch am selben Tag untersuchen lassen.
3. Antikoagulanzien/Antiplättchen nur auf Anweisung des verschreibenden Arztes absetzen.

Workup

• Blutbild, Gerinnungswerte, Leberwerte, Typ & Screen.
• Magensonde-Lavage (bei Aktivität) – bestätigt obere Quelle.
• ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie) – diagnostisch + therapeutisch (Clips, Injektion, Ligatur).
• Wenn negativ: Kapselendoskopie, Push-Enteroskopie, markierte RBC-Szintigraphie, Angiographie.

Meläne nach Kolostomie ist niemals normal – prompte Gastroenterologie-Evaluierung ist zwingend erforderlich.