Bei der Obduktion erfordern rot-violette Hautläsionen eine präzise Klassifikation – Größe, Verteilung und Kontext differenzieren traumatische, systemische und agionale Ursprünge.
Ekchymose
- Größe: ≥1 cm (flach, nicht tastbar)
- Farbe: Rotblau → Gelb-Grün-Braun (Hämoglobinabbau)
- Mechanismus: Extravasation von Blut aus gerissenen Gefäßen ins Gewebe
- Ursachen: Stumpfes Trauma, Koagulopathie (Lebererkrankung, Antikoagulanzien, DIZ), Vaskulitis, Zersetzungsartefakt (dependent lividity)
Petechien
- Größe: 1–2 mm (nadelkopfgroß)
- Farbe: Rot-violett, nicht blasierend
- Mechanismus: Kapillarriss durch erhöhten intravaskulären Druck oder Gefäßwandfragilität
- Ursachen:
- Asphyxie (Strangulation, Erstickung, Würgen) – Konjunktival, facial, thorakal
- Sepsis (Meningokokämie, Endokarditis)
- DIZ, Thrombozytopenie (<20k)
- Erhöhter venöser Druck (Valsalva, Husten, Geburt) – oberkörperliche Verteilung
Diagnostische Differenzierung
| Merkmal | Ekchymose | Petechien |
|---|
| Größe | ≥1 cm | 1–2 mm |
| Mechanismus | Gefäßriss → Extravasation | Kapillarriss → Druck/Fragilität |
| Trauma-Assoziation | Direkt (stumpfe Gewalt) | Indirekt (Druckanstieg) |
| Systemische Krankheitsverknüpfung | Koagulopathie | Sepsis, DIZ, Thrombozytopenie |
| Asphyxie-Marker | Nein | Ja (klassisch) |
Forensische Hinweise
- Petechien über dem Hals + Konjunktival = starker Hinweis auf Asphyxie.
- Ekchymosen über Knochenvorsprüngen können postmortales Artefakt (Hypostase) sein.
- Zersetzung kann beide nachahmen – Korrelation mit Histologie und Szeneuntersuchung.
Größe, Verteilung und klinischer Kontext verwandeln rote Flecken von unspezifischen Befunden in diagnostische Beweise.
