Arthroskopische Chondroplastie: Bioaktive Augmentation bei Knorpeldefekten

Arthroskopische Chondroplastie (historisch als „Chromeplastie“ bezeichnet) behandelt symptomatische Gelenkknorpeldefekte durch Applikation bioaktiver Substanzen auf das Läsionsbett arthroskopisch. Sie zielt auf die Stimulierung einer Fibrocartilage-Reparatur ab – nicht auf eine wahre hyaliner Regeneration.

Verwendete bioaktive Substanzen

• Chondroitinsulfat
• Hyaluronsäure (Viskosupplementation)
• Plättchenreiches Plasma (PRP)
• Knochenmarksstimulation (Mikrofrakturierung, Bohren, Abrasionsarthroplastik) – oft kombiniert

Ziel

Fibrocartilage-Bildung fördern, Schmerzen reduzieren, Funktion verbessern. Regeneriert keinen nativen hyalinen Knorpel.

Indikationen

• Outerbridge-Grad II–III-Läsionen (partielle Dicke, Fibrillation, Rissbildung)
• Mechanische Symptome (Einklemmen, Blockieren, Nachgeben)
• Gescheiterte konservative Behandlung (Physiotherapie, NSAR, Aktivitätsmodifikation, Injektionen)
• Alter <50–55, gute Achse, stabiles Gelenk, BMI <30

Einschränkungen und sich entwickelnde Alternativen

• Evidenz bescheiden; Fibrocartilage ist biomechanisch unterlegen gegenüber hyalinem Knorpel
• Haltbarkeit begrenzt; Symptomrezidiv häufig nach 2–5 Jahren
• Neuere Techniken mit besserer hyalinartiger Reparatur:
  • MACI (matrix-assoziierte autologe Chondozytenimplantation)
  • Osteochondrale Allograft-Transplantation (OCA)
  • Partikulärer jugendlicher Knorpel-Allograft (DeNovo NT)

Klinische Einordnung

Chondroplastie bleibt eine angemessene erstlinige chirurgische Option für kleine bis mittlere symptomatische Defekte bei sorgfältig ausgewählten Patienten. Bei größeren Defekten (>2–3 cm²), hochbelasteten Patienten oder gescheiterter Chondroplastie bieten fortschrittliche Restaurationsverfahren langlebigere Lösungen.